CT在肠梗阻诊断中的价值

关键词：CT诊断；肠梗阻 

　　【摘要】  目的  探讨CT在肠梗阻诊断中的价值。方法  回顾性分析经临床和手术证实为肠梗阻，X线腹部平片和CT资料齐全的病例，把CT所见与手术病例结果对照。结果  25例中CT诊断均有不同程度的肠梗阻，其中20例经手术，CT诊断部位明确为19例，病因明确为18例，与手术结果对照，符合率分别为95%和90%。另5例中，3例肠梗阻原因不明，经保守治疗后痊愈，临床出院诊断为肠粘连， 2例临床诊断为麻痹性肠梗阻，保守治疗后痊愈。结论  CT对肠梗阻的病因、部位诊断具有重要意义，对临床制订治疗方案有很大的帮助。
    
　　【关键词】  CT诊断；肠梗阻
       
　　肠梗阻是一种由肿瘤、炎症、内疝、肠套、肠粘连、粪块堵塞等原因引起的外科常见急腹症，临床需要了解有无梗阻及梗阻的病因与部位和严重程度，以便制订正确的治疗方案。笔者回顾性分析了CT检查25例肠梗阻病例，并与临床、手术结果对照，旨在探讨CT在肠梗阻诊断中的价值。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  本组25例，男16例，女9例，年龄12～78岁，平均56岁，临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气和排便，3例有腹部手术史。
　　1.2  检查方法  CT用GE公司sesytec-1800i，扫描范围包括整个腹腔与盆腔，层厚及层距10mm/10mm，重点部位5mm/5mm或2mm/2mm层厚及层距薄层扫描，15例平扫后行增强检查（快速团注法），因为肠梗阻患者的肠管内大量液体和气体，本组有6例服1%～1.5%的泛影葡胺溶液100～600ml。
　　1.3  诊断方法［1］  肠梗阻判断：小肠肠管扩张内径>2.5cm，结肠内径>6cm，见到近则肠管与塌陷肠管或正常管径的远侧肠管间的“移行带”，即梗阻部位。
     
　　2  结果
　　本组25例，腹部立卧位平片确诊肠梗阻18例;可疑小的肠液气平面7例，平片未能明确诊断肠梗阻，CT表现为扩张肠内的液体影，部分有小液气平面。25例CT均确诊为肠梗阻。其中低位小肠梗阻10例，较高位小肠梗阻4例，不同部位结肠梗阻9例，大小肠均扩张2例。在梗阻原因上CT诊断为肠道肿瘤5例，术后肠粘连3例，肠套叠3例，粪石2例，柿石2例（其中1例合并胃柿石），闭孔疝2例，股疝3例，肠梗阻原因不明确3例，经保守治疗后痊愈，临床结合病史症状诊断为肠粘连（即有腹部手术史），临床结合病史症状诊断为麻痹性肠梗阻，治疗后痊愈2例。20例在1～20h内行手术治疗，其中部位明确的为19例，符合率95%，病因明确的为18例，符合率90%。
　　3  讨论
　　本组25例腹部平片只有18例能明确诊断肠梗阻，约占72%，与报道基本相符［2］。对梗阻部位大部分未能作提示，因为腹部平片的信息非常有限，CT检查所示横断面可避免体内各种组织的相互重叠，准确显示扩张肠管真正内径及腔内积液情况，特别是可以发现梗阻的原因及肠管的血供情况。CT确认梗阻两端的“移行带”即梗阻部位，与手术结果相符，“移行带”的特点为其近端肠管扩张最大，以充满液体和气体为主，“移行带”远侧萎陷，无气体、液体，呈高密度条索状或团块状。
　　引起肠梗阻的原因有多种多样，CT根据“移行带”的形态学改变可分析梗阻原因：本组20例经手术确证病因诊断的有18例。（1）肠肿瘤：CT报告5例，均手术证实。CT表现为梗阻部位软组织肿块或肠壁不规则增厚，结合增强检查，诊断率较高。笔者体会是当疑为肠壁增厚或肿块时应作薄层扫描，肠肿瘤增强后呈不均匀强化，并注意周围淋巴结增大及数量等情况及有否肝脏病变。（2）肠粘连：多见于小肠梗阻。 CT报告5例，经随访3例临床保守后痊愈结合病史诊断为粘连性肠梗阻。CT表现为梗阻部位“移行带”渐行性狭窄，肠壁光滑，偶见到粘连带，而见不到其他明确病变者。与肖芝豹等［3］报告的相仿，同时要注意有无伴随的并发症如肠扭转或肠绞窄。（3）肠绞窄、肠扭转：本组2例均出现中腹近肠系膜根部区“漩涡征”（whirl sign）［4］，其中1例肠壁增厚，肠壁间少量积气，肠壁强化不均、延迟强化，手术证实为小肠扭转伴肠系膜扭转，肠壁缺血坏死。（4）粪石、柿石：粪石2例在左半结肠，表现为“移行带”高密度或混杂密度团块影，增强不强化；柿石2例，其中1例在回肠，另1例在空肠并有胃内柿石，肠内柿石表现为“移行带”内壁呈高密度内呈低密度的类圆形块影，直径分别约4cm、3cm，壁厚薄不一，调节窗宽窗位后内可见大量纤细条状影，手术及标本病理可见其内为柿核、柿皮和植物纤维等结构，胃内柿石1枚漂浮于胃液中，形态密度与肠内相同。（5）腹外疝：本组发现2例闭孔疝，临床可能与闭孔疝少见［5］及临床不易诊断有关［6］，但CT可直观的发现闭孔疝的存在，及时发现并发症及早手术解除嵌顿，股疝3例，其中1例合并肠缺血坏死肠穿孔，腹腔见大量液性密度影，疝环区脂肪层模糊，结构欠清，腹腔内见游离气体影。（6）肠套叠：3例，均为回盲型，CT能清楚的显示，表现为腹腔内分层状软组织肿块呈“同心圆”状或“袖套”状。
　　综上所述，笔者认为当临床和X线疑为肠梗阻时，应及时进行CT检查，大部分能显示梗阻的部位及原因，并了解肠壁血供情况和各种并发症，对临床及时制订治疗方案有极大的帮助。
　　【文献】
　　1  柳学国，熊大芾，占军，等.机械性肠梗阻CT诊断.放射学实践，2001，16:178-181.
　　2  Akera Furukawa，Michio Yamasaki，Kenji Furuichi，et al.Helical CT in the diagnosis of small bowel obstruction.Radiographies，2001，21:341-355.
　　3  肖芝豹，郭小蓝， 刘源，等.螺旋CT对机械性肠梗阻的诊断价值.基层医药，2005，10:1399-1401.
　　4  黄进，赵廷常，李文华，等.急腹症影像学.北京:人民卫生出版社，2001，102-103.
　　5  Watson LF.hernia:Anatomy etiology symptom diagnosis differential diagnosis，prognosis and treatment.3rded.St.Louis，MO:Mosby，1978，457-475.
　　6  曾玉剑，杨家印，林琦远.闭孔疝诊治的探讨.四川医学，2005， 7（26）:728-729.