不同营养评价方法在老年心血管病人中应用的比较

关键词：营养评价；MNA；MNA-SF；老年心血管病人  

　　【摘要】  目的  在老年心血管病人中比较微型营养评估法（mini nutritional assessment，MNA）和微型营养评估简易法（short-form  mini nutritional assessment，MNA-SF），并了解上述两种方法与传统营养指标的相关性。 方法  采用横断面调查，整群随机抽取２００３年１２月～２００４年３月上海市两所年龄≥６０岁，临床诊断明确的心血管病人170例，分别记录生化指标及人体测量结果，并用MNA、MNA-SF量表进行评分及分组。 结果  （1）以MNA法和MNA-SF法分组的不同组别在BMI、三头肌皮褶厚度﹑上臂肌围﹑小腿围﹑白蛋白﹑血红蛋白上差异均有显著性，但淋巴细胞和血总胆固醇差异无显著性。（2）用MNA和MNA-SF方法评估老年心血管病人营养状况，其结果高度一致，观察一致率为85.3%，Kappa值=0.706。两种分数的相关系数r=0.839，（P=0.036）。（3）MNA和MNA-SF线性回归方程式为MNA= 1.31 SF + 7.76。结论   MNA与MNA-SF均能较早和综合评价心血管疾病老年人的营养状况，其结果有较高的一致性。MNA-SF更为快捷、简便。 
　　【关键词】  营养评价；MNA；MNA-SF；老年心血管病人 
     
　　Comparison of different evaluation methods for nutrition status of elderly patients of CHD 

　　【Abstract】  Objective  To compare MNA with MNA-SF in assessment of nutrition status of the elderly patients of chronic heart disease （CHD）， and to comfirm the correlation of MNA and MNA-SF with classical nutritional assessment methods. Methods  170 elderly patients of CHD aged ≥60 yrs were evaluated their nutrition status with MNA and MNA-SF methods respectively. Their anthropometric measurements and laboratory examination values of blood were collected.  Results   （1） For BMI， triceps skinfolds， circumference of upper mid arm and crus， albumin and hemoglobin values， there were significant difference among MNA groups as well as MNA-SF groups.  For lymphocyte and serum total cholesterol， there is no statistic difference among MNA groups as well as MNA-SF groups.   （2） The results of classification of nutrition status with MNA and MNA-SF method is highly consistent. The consistent rate （po） is 85.３%， the Kappa value is 0.706.The correlation coefficients of MNA and MNA-SF was 0.839.  （3） The linear regression analysis formula is MNA = 1.31 SF + 7.76. Conclusion  MNA and MNA-SF both can early and comprehensively assess the nutrition status of CHD patients. Their results has highly consistency. MNA-SF method is more quickly and easily. 
　　【Key words】  nutrition assessment； MNA； MNA-SF； elderly patients of CHD 
     
　　心血管疾病在住院老年病人中所占比例非常高，由于传统营养评价方法的局限性，此类病人发生营养不良往往得不到及时的发现和纠正。微型营养评估法（MNA）［1］是一种专门评价老年人营养状况的方法，已在国外得到广泛的应用。2001年Rubenstein等［2］在MNA基础上又提出了更简便的微型营养评估简易法（MNA-SF）。目前此两种方法在老年心血管病人中的应用，国内尚无研究。我们运用MNA、MNA-SF和传统营养评价法对住院老年人的营养状况进行了调查，并进行比较，探索适用于心血管病人的营养评价方法。 
　　1  对象与方法 
　　1.1  对象  选择2003年12月～2004年3月我院及华东医院明确诊断的心血管疾病老年人170例，男105例，女65例，平均年龄（75±6.88）岁，心血管疾病包括：冠心病、风湿性心脏病、肺心病、心肌梗死、高血压等。 
　　1.2  方法 
　　1.2.1  MNA法  利用Guigoz等提出的MNA量表进行测试，见表1。其评分标准如下：前六项总分≥12即评为营养良好，<12分者继续进行测试，MNA总分≥24.0为营养良好（C组），23.5～17.0为潜在营养不良（B组），MNA<17.0为营养不良（A组）。 
　　1.2.2  MNA-SF法  利用Rubenstein等提出的MNA-SF量表进行测试，见表2。评分标准围：MNA-SF值≥11为营养良好（C组），MNA-SF值<11为营养不良（A组）。 
　　1.2.3  人体测量指标  测身高、体重并体质指数（BMI）：BMI=体重（kg）/身高（m2）。肱三头肌皮褶厚度（TSF，用常熟市华仪自动化仪表有限公司“体星”皮褶厚度计）、上臂围（AC，用皮尺测上臂中点周径）、上臂肌围（AMC=AC-3.14*TSF）、小腿围（CC，用皮尺测定腓肠肌中点周径）。 
　　1.2.4  统计学方法  采用STATA统计软件包，计数资料结果以均数±标准差表示，行多组的单因素方差分析；MNA和MNA-SF评分的比较采用直线相关分析。 
　　2  结果
　　2.1  MNA、MNA-SF分组与传统营养指标的关系     两种方法中，绝大多数传统营养指标随营养状态的恶化呈现逐渐下降的趋势，营养正常组与营养不良组的BMI、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、小腿围、白蛋白、总蛋白差异均有显著性（P=0.036），见表3。
　　2.2  MNA、MNA-SF分组之间的关系      从表4可以看出，用MNA-SF 法评分，营养良好的C组共100例。其中分值 ≥12分者70例，用MNA法评估与SF法结果一致，均为营养良好组；分值为11分的30例中，有20例用MNA法被评为潜在营养不良，与SF法结果不一致。
用MNA-SF法评分，营养不良的A组共70例。分值为10分的20例中，有5例用MNA法评估被评为营养良好，与SF法结果不一致；分值≤9者50例，用MNA评估与SF法结果一致，均为营养不良和潜在营养不良组。
　　根据两种方法划分营养不良的结果，出观察一致率为85.3%，Kappa值=0.706，表明两种方法高度一致。
　　2.3  MNA、MNA-SF的比较  见图1、表1～4。
　　图1  MNA和MNA-SF分值的散点图    略
　　从图1可以看出MNA分值与MNA-SF分值呈线性相关（相关系数r=0.839，P=0.036  ）。拟合公式 MNA = 1.31 SF+7.76。其中：MNA是MNA方法18项总评分；SF是MNA-SF方法6项总评分。此式预测MNA方法18项总评分的绝对值平均误差为2.08分
　　表1  MNA调查表　略
　　表2  MNA-SF调查表　略
　　表3  不同营养状态老年心血管病人的传统营养指标的变化  （略）
　　表4  MNA-SF法和MNA法分组比较详表　略
　　3  讨论
　　营养不良发生率高，危害大，但由于缺乏简易有效的评价方法，营养不良问题通常不能被及时发现［3］，MNA是Guigoz等研究创立的专门评价老年人的营养状况的方法，在国外已得到了广泛的认可，国内有学者曾运用MNA法在恶性肿瘤［4］及肺部疾病老人［5］中进行营养评价，肯定了MNA法的价值。本研究显示：在心血管病人中，以MNA法分组的不同组别在BMI﹑三头肌皮褶厚度﹑上臂肌围﹑小腿围﹑白蛋白﹑血红蛋白等传统营养指标间差异均有显著性。可见MNA是一种能较早和综合评价心血管老年人营养状况的方法。但MNA量表中项目繁多，且有些项目需经专门训练才能获得，故在临床推广有一定难度。
　　MNA-SF是在MNA基础上提出的简化的评价方法，由六个选择题构成。本研究表明：按MNA-SF法分组的心血管病人，营养不良组与正常组病人在人体测量指标（BMI﹑三头肌皮褶厚度﹑上臂肌围﹑小腿围）及生化指标（血红蛋白﹑白蛋白﹑甘油三酯）差异均有显著性；再将两者的分值相比较发现，MNA-SF分值≤9分及≥12分者，用MNA法判定分组结果一致，而MNA-SF法分值在10～11分之间者，MNA法结果可能不一致，其中11分者（SF法为营养正常组），用MNA法有66.7%被判定为潜在营养不良组，10分者（SF法为营养不良组），有25%被分在良好组。
 
　　综上所述，MNA与MNA-SF均可以用于心血管病人的营养评价，MNA-SF更为简便、快捷，但若其分值为10～11分者需进一步行MNA法评定其营养状况。正确地、尽早地评定心血管病人的营养状况，可以更好的辅助临床，降低住院天数和病死率，改善预后。
　
　　【】
　　1  Guigoz Y，Vallas BJ，Garry PJ. Assessing the nutritional status of the elderly:the mini-nutritional assessment as part of the geriatric evaluation. Nutri Rev，1996，54:59-65.
　　2  Rubenstein LZ，Harker JO，Salva A，et al.Screening for under-nutrition in geriatric practice:developing the short-form mini-nutritional assessment （MNA-SF）.J Gerontol Biol Sci，2001，56:366-372.
　　3  何扬利，蹇在金.简易营养评价法及简易营养评价精法对老年人营养不良的评价.中华老年医学杂志，2005，24（4）：278-281.
　　4  朱步东，赵启成，黄晓蕾，等.微型营养评定法在恶性肿瘤病人中的应用.卫生研究.2002，31（6）:442-444.
　　5  宗敏，孙建琴，陈艳秋，等.微型营养评定法在老年人肺部疾病中的应用.肠外与肠内营养，2005，12（2）:91-93.