CT引导下125I植入治疗胰腺癌

关键词：CT引导下；125I　　胰腺癌 

     【摘要】 目的 探讨125I放射性粒子CT导向下组织间植入中晚期胰腺癌的疗效。方法 选择中晚期胰腺癌病人6例。将125I粒子永久性植入癌组织区域，术后经CT扫描观察其分布状况，和肿瘤形态大小及临床体征变化，以观察有效率。结果 有效率50％病人平均生存时间为11.5个月，其中1例达21个月，无明显并发症发生。结论 组织间永久性植入125I粒子治疗胰腺癌方法简单、安全、有效。
    【关键词】 CT引导下；125I 胰腺癌
     胰腺癌是消化系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率仍处于上升阶段。发病隐蔽，不易被早期发现，手术难度较大，损伤重，对放疗、化疗均不敏感，因此预后仍差。放射性组织间种植治疗肿瘤是将放射性核素直接种植到肿瘤内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线达到杀伤肿瘤细胞的目的［1］。它是一种新兴的恶性肿瘤治疗手段，就是应以机立体定位计划系统（Treatment　plan System， TPS）设计方案，按肿瘤大小，形态引导穿刺的方向和粒子植入的数目，评价治疗的效果。我院CT导向下对6例胰腺癌患者肿瘤内植入125I粒子结果报告如下。
    1 资料与方法
    1.1 一般资料 2004年12月～2006年12月间，CT引导下肿瘤内植入125I粒子治疗胰腺癌患者6例，男4例，女2例。年龄37～74岁，平均58.2岁。其中胰头癌4例，胰体癌2例合并阻塞性黄疸2例。
    1.2 方法 先行螺旋CT扫描获得肿瘤情况，勾画出肿瘤的大小、形态、位置于周围组织的关系，相关数据输入TPS进行治疗计划设计。根据肿瘤体积的3个互相垂直的直径，采用TPS计算出粒子数目及剂量。125I粒子由原子能研究所提供。在实际手术操作中按照间距1～1.5cm布源，采用（2.2×3.3）×107Mq活度的粒子相隔1～1.5cm平面播种。计算出肿瘤匹配周缘剂量，即模拟实体肿瘤在处方剂量下的近似剂量分布，由此确定植入肿瘤的导针位置，方向及植入粒子的数目。术前进行肠道准备，术前3天限制食流量。术前1天禁食水，术后30min给予度冷丁100mg肌注，行双期增强扫描。获得动静脉期图像，重点了解肿瘤周围重要血管与肿瘤的关系．常规手术区消毒铺无菌巾，沿已确定的穿刺进针点和进针方向应用1%利多卡因行局部浸润麻醉，先将定位针穿刺至皮下，局部行CT扫描确定穿刺针的具体位置，应用捻针的方法将植入针穿至癌肿。不断地调节植入针的方向和位置，用探针将放射性125I粒子经植入针均匀植入肿瘤内，术后禁食水补液2天，应用善宁0.1mg，每天8h1次皮下注射，并应用抗生素2天预防感染。
    2 结果
    2.1 疗效判定 术后一个月行CT扫描了解125I粒子分布情况及计数，并对前后的CT结果进行比较，疗效评定按相关肿瘤评定标准［2］肿瘤消失维持1个月为完全缓解（CR），体积缩小50％以上维持1个月为部分缓解（PR），缩小不足50％为无变化（NC）或稳定，肿瘤体积增大＞25％或有新病灶不是为进展（PD）；有效率为PR+CR。
    2.2 治疗结果 部分缓解3例，稳定3例，有效率50％（3/6）。6例行粒子植入病人术后疼痛减轻，无胰瘘和腹胀内出血感染并发症，2例合并黄疸病人逐渐减轻。血胆红素明显下降，经CT扫描粒子分布正常无丢失或游走情况。
    随访至今存活5例，其中21个月1例、13个月2例、7个月1例、5个月1例，另1例存活时间为10个月。发生肺转移、腹水后衰竭死亡。全体病人之平均生存时间为11.5个月。
    3 讨论
    癌组织间短距离放射治疗是指放射源植入肿瘤之内或其附近受浸润的组织中治疗癌症的一种方法。此法属近距离放疗，靶准、量大而直接，而且为连续高或低剂量率放疗。粒子所产生的γ射线能量虽然不大，但能持续不断地杀死肿瘤干细胞，使细胞失去繁殖能力，从而达到较好的治疗效果。近年来有学者采用125I粒子植入治疗各种恶性肿瘤取得较好的临床效果［3］。我们应用本方法治疗6例已不能手术切除的胰腺癌取得较好的疗效，病人的生存时间延长，全体平均生存11.5个月，其中1例已存活21个月，2例病人存活13个月。
    有关术后应用善宁对胰液的分泌，产生抑制或减少的作用，预防胰腺因穿刺发生胰漏的可能有较好的作用，目前国外胰腺癌粒子治疗术后似需要配合外放疗和全身放疗有望提高远期疗效。
    【】
    1 王俊杰，唐劲天，黎功.放射性粒子近距离治疗肿瘤.北京：北京医科大学出版社，2001，66-97.
    2 郭岳峰，庞国明，焦智民.肿瘤病诊断全书，北京：医药科技出版社，2001，638-639.
    3 罗开元，李波，杨峥.125I粒子组织间放射治疗恶性肿瘤的临床应用．中华医学杂志，2001，8（12）：754.