深圳市开展劳务工健康教育的实践与体会
【关键词】 劳务工; 农民工; 二元城市; 健康教育
深圳市是一个外来人口非常集中的城市。外来劳务工为深圳的建设和社会作出了积极贡献。然而，作为弱势群体，外来劳务工在生活和工作中难免存在着各种问题，其中，如何维护劳务工的身心健康尤为突出。健康教育是公民素质教育的重要内容，是向广大劳务工普及健康知识、促进卫生文明生活方式的养成、树立健康意识和提高自我保健能力的有效手段。因此，近年来，我们把劳务工健康教育列入全市健康教育工作的重要内容，取得了一定的成效。
1 基本概念
1.1 深圳外来劳务工 所谓深圳外来劳务工，是指从外地流入深圳，在深圳就业和居住，但不具备深圳户籍的劳务人员。外来劳务工进入深圳的目的千差万别，但最主要的目的就是就业。同时，尽管外来劳动者在深圳从事着多种多样的工作，但他们当中最多的还是那些来自、在深圳中从事简单体力劳动的普通劳工，因此有时又将他们称为“外来民工”、“外来劳动者”、“外来农民工”等。
改革开放以来，全国各地农村劳动力大量进入深圳，不仅成为深圳经济和社会发展中不可忽视的生力军，而且逐渐成为深圳社会的一个特殊群体。
1.2 劳务工健康教育 劳务工健康教育就是以外来劳务工为健康教育对象，通过传播、教育和干预手段，帮助劳务工提高健康意识，改变不健康的行为，建立健康的行为方式和生活方式，以促进劳务工身心健康所进行的系列活动及其过程。
2 工作背景
2.1 深圳“二元城市”现象明显 所谓“二元城市”现象，就是农业户籍外来人口与城市居民之间的分割、分层，形成了二元劳动力市场分割，农业户籍外来劳务工虽然进入了城市，但只能进入一个与城市居民不同的劳动力市场，不能融入到城市的正式就业和社会福利体系［1］。
随着社会经济的发展和城市化进程的加快，在我国，“二元城市”现象将越来越普遍地存在，如果不加以重视和解决，就会有越来越严重的趋势。目前，户籍登记的人口中73%是农民，大约为8．9亿，其中农民工身份就达2亿多。农民工问题一直为中国政府所高度重视［2］。深圳是全国户籍人口与非户籍人口倒挂最严重的城市，因而“二元城市”现象更为明显。据深圳市统计信息局公布的深圳市第五次人口普查结果表明，2000年深圳市总人口为700.84万人，而深圳外来人口577.0万人，占总人口比例82.1%，他们主要从事第二、三产业，分别为53.5%、27.2%。可见深圳外来人口主要是从事劳务工作。
2.2 劳务工健康素质普遍较低 深圳外来劳务工所受教育程度和职业技能水平偏低。据深圳市统计局2000年人口普查资料显示，深圳市外来劳务工不识字的比例为1.2%，受小学、初中文化教育的比例达67.6%，文化素质普遍低下，显然，外来劳务工只能作为弱势群体而存在于化的深圳城市，他们所从事的工作大多是劳动强度大、劳动环境差、有毒有害危险性大的非技术性工作；居住条件、卫生环境、生活秩序较差，生活和工作极不稳定；社会保障上也没有百分之百享受社会保险和社会福利；在个人因素方面，他们的素质偏低，对健康知识的理解力较弱、接受度较低，导致他们卫生知识和自我保健知识严重不足，不文明、不卫生的行为习惯普遍存在，愚昧、落后的生活方式和行为蔓延，因此，在外来劳务工群体内更容易造成职业病的发生和传染病的流行以及其他疾病患病率的普遍增高，要提高他们的健康素质比普通群体要紧迫得多，同时也困难得多。
据西乡人民对收集的13万份劳务工体检报告分析发现，劳务工胃肠道疾病发病率超过8％；几乎在城市中消失的肺结核也在劳务工人群里“复苏”，2005年的发病率已达0.3％。劳务工人群中营养不良是普遍现象。还有诸如贫血、骨质疏松、高血压、肌肉劳损、减退、近视……因长期劳累或生活不引起的健康问题也相对多发。
2.3 劳务工面临的职业危害问题突出 我国的职业病危害已经成为突出问题，据有关部门统计，我国现有约1600万家存在着有毒有害作业场所，受不同程度职业病危害的职工总数约2亿人，尘肺病占我国各类职业病的80%［3］。深圳市卫生局调查结果显示，深圳全市19700家工厂中，存在严重职业毒害因素的企业高达9392家，而与职业毒害因素接触的工人就有30万人。1990～2005年间，深圳全市共发生职业中毒355宗，中毒人数896人，其中死亡45人，并且“发展呈上升趋势”。 而这些职业危害发病率80%以上分布在特区外的宝安、龙岗两区，以“三来一补”、“三资企业”为主，集中在制鞋、五金电镀、塑胶玩具、印刷、家具等行业，其中涉外企业占到九成以上。深圳职业中毒95%发生在台资、港资等涉外企业。中毒的主要原因是：作业场所没有卫生防护措施，毒物浓度严重超标；工人长时间加班作业，没有个人卫生防护用品；工人缺乏自我保护意识和个人防护知识。这些职业病的危害对象主体就是劳务工。
安全生产形势依然严峻，不容乐观。据深圳市安全生产监督管理局对全市各年度安全生产形势分析报告，2003年，全市共发生各类安全事故11954宗，死亡1301人，受伤13544人，烧山面积39亩，直接经济损失6081.4464万元。2004年，全市共发生各类安全事故11143宗，死亡1146人，受伤11095人，直接经济损失5690.5万元。2005年1～10月份，全市发生各类安全事故9137起，死亡933人，受伤7728人，直接经济损失4167.55万元。虽然呈下降趋势，但这些数据仍然触目惊心，而首当其冲的就是外来劳务工。
3 主要做法
3.1 广泛开展以劳务工为主体的健康教育活动 近年来，我市多次组织在全市范围内开展内容丰实、形式多样、声势浩大的“卫生进社区”、“相约健康社区行”、“健康送万家”等健康教育活动，其内容涉及了防病、治病、保健等方面，如肝炎、艾滋病等主要传染病的防治，职业病的防治、心理健康等等。形式有专家讲座、咨询、健康知识展览、健康资料派发、健康知识有奖问答、文艺表演等。针对目前性病、艾滋病在我市流行的严峻局面，有针对性地加强防治艾滋病的健康教育，向全市各个社区健康服务中心赠送了“防治艾滋病健康教育挂图”700多套，全市范围内形成了防治性病、艾滋病的健康教育热潮。据不完全统计，2005年全市各级健康教育机构和市直属医疗卫生单位开展多种形式的健康教育活动达253次。
同时,我市充分利用各种宣传日活动，开展丰富多彩的健康教育活动，是提高劳务工健康水平的一个重要途径。每年全市都要举办15次以上卫生宣传日活动，全市各级医疗卫生单位都要在企业、街道、流动人口集中的场所，举办健康教育义务咨询活动。此外，市健康教育研究所每年要编写10种健康教育科普小册子和其他健康教育宣传材料，发放各类健康教育科普小册子、宣传画、健康处方、影视资料等约30万多册（张）。如利用“三八”节，市人民医院举办大型妇女健康教育讲座，并举行免费的妇女疾病专家义诊咨询，免费发放各种妇女保健知识宣传小册；组织专家亲临各企事业单位，开展妇女保健知识讲座及体检等活动。北京大学深圳医院开展了以“为了姐妹们的健康与幸福”为主题的健康教育公益活动，免费为100多名贫困妇女做子宫颈早诊检查。市妇幼保健院在布吉南岭村举办了“百万妇女卫生健康行”健康教育活动，为1000多名妇女进行免费体检，发放科普资料、进行健康咨询和问卷调查。所有这些活动，都为劳务工接受健康教育提供了有效的途径。
3.2 编写了《劳务工健康教育读本》 市卫生局根据市人大常委的指示精神，由市健康教育研究所组织编写《劳务工健康教育读本》。
在内容上，针对劳务工的特点，选取了健康与亚健康、生活习惯与健康、饮食营养与健康、心理卫生与健康、劳动保护与健康、性爱与健康、预防常见传染病、警惕身体危险信号、正确寻医问药以及医疗保险须知等10大项75个分题。
在体例上，精选了发生在劳务工身边的真实故事，运用通俗易懂的语言文字、生动形象的漫画插图、深入浅出的医学点评、言简意赅的健康指导，告诉劳务工朋友什么是现代人的健康观念，亲切教导他们懂得基本的医疗卫生常识，帮助他们掌握防病治病、健身强体的技巧，指导他们如何正确地寻医问药，告诉他们如何改变危害身心健康的不良生活方式和习惯。
《劳务工健康读本》于2004年5出版，免费向劳务工发行，成为广大劳务工朋友树立健康意识、掌握健康知识和促进身心健康的良师益友，在全国产生了比较大的影响，全国人大常委会副委员长李铁映、韩启德分别为本书题词。
3.3 在开展健康教育巡讲活动 深圳市健康教育研究所组织我市“健康教育顾问”和“健康教育讲师团”在企业开展健康教育巡讲活动，他们针对我市劳务工多、人口流动性大等特点，配合卫生系统的中心工作以及社区健康服务、疾病控制等相关政策，运用通俗易懂的方式传播健康知识。他们不定期到全市各企业、工厂进行巡回演讲，内容涉及心理健康、内分泌系统健康、妇女保健、疾病预防、职业病防治等众多课题。健康教育巡讲活动，为我市健康教育事业的提供了全新的渠道和增强了我市健康教育的实力，受到了广大市民尤其是劳务工的一致好评和积极参与。
此外，市卫生监督所、市疾控中心、市职业病防治院加强了食品生产、经营企业和食品加工厂、市直属重点企业、商（店）场、影剧院等公共场所和企业的健康教育，深入社区，组织指导企业对员工进行职业病防治、劳动安全、环境保护、疾病预防等健康教育，指导各生产经营单位利用宣传栏定期刊出劳动保护、生产安全、女工保健、优生优育、环境保护、自我保健等知识；编印了《食品从业人员卫生知识培训教材》、《公共场所、化妆品生产企业、饮用水从业人员卫生知识培训教材》和《职业病防治法》系列宣传材料，组织新闻媒体制作并播发《职业病防治法》专题节目，组织大型《职业病防治法》宣传周活动，使劳务工健康教育开展得有声有色。
3.4 针对突发公共卫生事件开展劳务工健康教育 近年来，针对非典型肺炎、人猪链球菌感染、人禽流感等公共卫生事件，市健康教育研究所通过新闻媒体、互联、健康教育专栏、街头咨询活动、讲座、专家咨询电话等各种形式对劳务工开展健康教育，做到了“四个一”，即全市每户家庭都有一份非典型肺炎、人猪链球菌感染、人禽流感等相关知识材料，社区每月举办一次讲座，新闻媒体每周至少有一期专栏，每个社康中心近期出刊一期宣传栏 。每年全市组织有针对性地举行预防非典型肺炎、人猪链球菌感染、人禽流感等大型系列健康教育活动100余次、出动有关专家600多人次、接受咨询达40多万人次、向全市发放健康教育资料1000万余份，使广大市民尤其是劳务工都能基本掌握对非典型肺炎、人猪链球菌感染、人禽流感等以及春夏季常见病的防治知识，确保防治非典型肺炎、人猪链球菌感染、人禽流感和春夏季常见传染病的健康教育覆盖率100%、知识知晓率和行为形成率达95%以上。
3.5 健康教育方式和方法上不断创新 市健康教育研究所购置了一台健康教育多功能宣传车，可同时启动10台机和2台电视开展劳务工健康教育，有数十种健康教育资料供劳务工取阅。该车能定期或不定期到公共场所或工厂进行健康教育，每年出车90余次，派发各种资料200多万份，接待劳务工110万人。
龙岗区开展了“三个一”劳务工关爱服务，为劳务工送去一次健康咨询、一次讲座、一本健教读本，受到广大劳务工的欢迎。宝安区实施“关注健康、关注劳务工”赠报送健康项目，每天将3000份登有健康专版的《宝安日报》赠送到工厂企业，张贴在阅报栏内，供员工阅读。福田区在13家企业开展了“关注外来女工健康知识讲座”活动，不断提高企业女工健康知识水平和自我保健能力。
各基层卫生监督和防保机构运用“健康快车”、“健康大篷车”等形式，经常组织医疗卫生技术人员到社区、企业进行健康教育，宣传食品卫生、职业病防治和安全知识等，增强外来劳务工健康保护和职业病防治意识。
4 几点体会
4.1 要建立劳务工健康教育长效机制 要建立劳务工健康教育长度机制，首先要提高认识，政府重视健康教育作为国际健康教育的发展趋势。在美国、新加坡、芬兰等许多国家取得了成功的经验，健康教育在提高整个国民健康素质、促进生产力水平提高和国民发展等方面起到了不可忽视的作用。我们只有顺应潮流，与时俱进，强化劳务工健康教育的政府行为，明确部门职责，才能提高劳务工健康教育成效。为此，我市把劳务工健康教育纳入了《深圳市公共卫生系统健康教育与健康促进系统建设方案》，在该方案中明确要求把对企业、流动人口的健康教育作为工作重点，要对企业健康教育制定工作标准，进行年度考核，并规定20人以上的企业应有1名专人负责本单位的健康教育与健康促进工作。其次，要转变观念，逐步实现劳务工健康教育向健康促进转变。目前，我市一方面正在制定《深圳市劳务工健康促进方案》，将劳务工健康教育纳入政府各部门、各社会团体的职责范围；另一方面还通过人大立法，组织制定《深圳市健康教育与健康促进条例》，确保健康教育与健康促进的全面、规范、有序地发展。通过建立起符合深圳社会发展和人民健康需求、宏观调控有力、微观运行富有生机的健康教育管理体系，形成政府负责、政策配套、各方协同、社会参与、卫生指导、法制保障的健康教育与健康促进运行机制。只有深圳市健康教育事业的全面发展，才能确保劳务工健康教育工作的全面落实，从而真正建立起劳务工健康教育长效机制。
4.2 要形成劳务工健康教育技术工作网络 劳务工健康教育工作网络是我们开展劳务工健康教育的基础。建立健全政府负责、政策配套、各方协同、社会参与、卫生指导、法制保障的健康教育与健康促进运行机制，要通过完善以健康教育专业机构为中心、以各医疗卫生单位为重点、社会各界参与的健康教育工作网络，提高健康教育机构执行全市健康教育业务目标的能力和水平,从而确保劳务工健康教育的全面而有效地实施。
劳务工健康教育工作不是哪个部门的事，它需要全社会的支持和相关部门的配合；也不仅是健康教育机构和健康教育人员的事情，它需要各医疗卫生单位和卫生系统各部门的参与和协作。在市政府的协调下，从总体上来说，深圳市劳务工健康教育已基本形成了劳务工健康教育技术工作网络雏形，那就是社会健康教育的宏观协调由市卫生局和爱卫会负责，健康教育组织活动由市卫生局具体领导实施；健康教育业务指导是由市健康教育研究所执行；日常工作监管由卫生局基妇处归口管理；社区由街道和社区工作站组织并由和社区健康服务中心负责实施、服务行业和公共场所健康教育由疾病预防控制中心负责、职业病防治健康教育由职业病防治院和各区防保机构负责。从而真正形成了相关部门互相协作的劳务工健康教育技术工作网络。
实践证明，这种相关部门协作的劳务工健康教育技术工作网络，改变了由卫生部门和健康教育机构包揽全部劳务工健康教育工作的局面，充分发挥了健康教育的社会化效应，为社会大卫生观的确立奠定了基础，促进了劳务工健康教育的全方位运作，从而有利于形成良好健康促进氛围。
4.3 要创建劳务工健康教育模式并加以推广 建立示范点和推广其成功经验是开展劳务工健康教育的重要环节。因此，要通过在全市开展企业、社区、流动人口健康教育，全方位探索深圳市劳务工健康教育模式，取得成功的经验，并逐步在全市推广。
深圳市健康教育研究所与龙岗区健康教育所在该区中山精密五金厂开展企业健康教育示范项目，建立健全工厂健康教育网络和健康教育阵地；完善工厂健康教育制度和规程；对工厂劳务工进行全面的健康体检，并建立健康档案；对工厂存在的主要影响劳务工健康的危害因素进行监测；邀请有关健康教育和劳动卫生专家对劳务工进行健康知识培训和劳动防护的指导；针对他们存在的主要健康问题采取有效的行为干预，开展工厂全方位的健康教育和健康促进工作等。目前该项目还在继续开展，希望能为我市企业健康教育创造出新的模式。
然而，在深圳，劳务工在社区人口中所占比重巨大，劳务工健康教育不仅在企业要开展，在社区健康教育和流动人口健康教育中也占有十分重要的位置。如2000～2003年在罗湖区文锦社区开展的“健康家庭行动”示范项目，直接以社区居委会为主体，联合各方力量，以家庭为重心，通过“五教一体，四网并合”的模式，加强家庭、社区、医院、企业、学校健康教育（简称“五教一体”）的宏观指导；把健康教育渗透到社区服务、社区文化、社区卫生、社区治安工作网络（简称“四网并用” ）。又如，在福田区下沙社区开展健康教育与健康促进示范项目，直接以社区健康服务中心为主体，重点发挥企业的作用。在项目实施过程中，深圳市健康教育研究所作为全市健康教育业务的专业指导中心为项目的设计提供了技术方面的保障；福田区健康教育所作为区级健康教育专业指导机构为项目的协调及实施起到了承上起下的作用；福田人民医院下沙社区健康服务中心日常开展的健康促进工作成为了项目的切入点；而下沙实业股份有限公司和下沙社区居委会提供了非常重要的人力、物力资源。这种“上下一张网、整体一盘棋”的协同运作，充分体现了“1+1+1+1>4”的协同效应。因此，通过这两个社区示范项目的开展，实现了社区健康教育与劳务工健康教育的有效融合。
通过劳务工健康教育，我市劳务工健康知识知晓率和健康行为形成率不断提高，根据随机抽样测试的结果来看，2005年的各行业从业人员健康知识知晓率都有较大的提高，其中食品、饮食行业从业人员的行业健康知识知晓率为90％，公共场所从业人员的行业健康知识知晓率为96.4％，厂矿企业从业人员的行业健康知识知晓率为94.3％。
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1 张展新，郭菲.城市社区格局重组与流动人口聚集地的社会分层.开放导报,2005,123(6):15-23.
2 华建敏.2亿多农民工环境和条件逐步改善.http://news.xinhuanet.com/politics/2006，09/08/content_5067498.htm
3 赵新培. 卫生部：职业病人数超过2亿.http://www.chinanews.com/news/2005，04-20/26/564838.shtml
