脑卒中患者早期良肢位的护理
【关键词】 脑卒中；良肢位；护理
【Abstract】 Objective To observe the influence of normal limb position on early-stage rehabilitation of patients with stroke.Methods 200 patients with stroke were divided into two groups:rehabilitation group(100 patients)and control group(100 patients).The control group received hemiparalysis routine nursing and passive exercises at early-stage.The patients in rehabilitation group put their limbs in normal position.Results After 4 weeks,the complication occurring rate of rehabilitation group was significant lower than that of control group.Conclusion Normal limb position in early-stage rehabilitation has significant effect for patients with cerbrovascular accident to prevent complications.
【Key words】 stroke;good limb position;nursing
脑卒中与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的致死疾病。在我国死因顺位中居第二位，仅次于恶性肿瘤。根据1998年我国19省市180万人口流行病学调查，其年发病率为182/10万人口，患病率为600/10万人口，年死亡率为103.79/10万人口。据此，我国每年新发病率约150万。偏瘫是脑卒中致残的主要表现，大约75%有不同程度的劳动能力丧失［1］，严重影响患者的日常生活能力，给家庭、社会带来沉重负担［2］。为了提高偏瘫患者的日常生活能力，防止并发症，我科对偏瘫患者于发病当日起保持良肢位，取得了较好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2004年1月～6月北京军区总神经内科连续入院的脑卒中患者200例，随机分成良肢位组和对照组，各100例。均经脑CT/MRI证实，脑卒中诊断参照1989年WHO的脑卒中诊断标准，诊断为脑卒中。纳入标准：（1）首次发病；（2）发病时间≤15天。排除标准：（1）严重心、肺、肝、肾功能不全；（2）恶液质；（3）其他疾病所致的肢体运动、感觉功能障碍或大脑高级神经功能障碍。本组病例中，良肢位组100例，其中男56例，女44例，年龄38～88岁，平均61.9±7.2岁；对照组100例，男53例，女47例；年龄38～87岁，平均62.0±7.1岁；两组患者在年龄、性别、肢体肌力等方面差异无显著性。康复组入院后在康复师的指导下由护士及家属协助完成良肢位的摆放。两组患者均在生命体征稳定后开始关节被动运动以及辅助下的主动运动。
1.2 良肢位摆放的方法［3］
1.2.1 仰卧位 患者面部朝向患侧，头部放在枕头上时，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下垫一个枕头，使患侧臀部向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下垫一个枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿各放一沙袋，防止髋关节伸展、外旋。踝关节保持背屈90°以防止足下垂、趾屈、内翻。
1.2.2 患侧在下方的侧卧位 患者头及颈椎上部屈曲，下颌内收，患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲（肩关节屈曲角度要小于90°,肩胛骨内侧缘和胸廓的平面与床接触，防止因肩关节受压而产生疼痛），肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，下面垫1个枕头，背部挤放1个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。
1.2.3 患侧在上方的侧卧位 患侧上肢尽量向前方伸出，肩关节屈曲约90°,下面用枕头支持，拇指外展，四指伸展位。健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放1个枕头，使躯干呈放松状态。患者处于以上2种侧卧位时，踝关节均处于中立位，防止趾屈、内翻。以上3种体位必须定时进行体位变换，每隔2h变换体位1次，并记入护理记录单，同时做好防压疮护理和皮肤护理。经常巡视病房，发现患者患肢摆放体位不当，应及时纠正。
1.2.4 床上坐位 髋关节尽量保持接受90°的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌子上。最好臀下置一软垫，双膝屈曲50～60°,膝下垫一软枕，患侧足底踏一沙袋，保持踝关节背屈或中立位。被动运动时按正常的运动模式进行训练，活动顺序从肢体近端关节到远端关节，从大关节到小关节，动作要轻柔、缓和，逐步增加运动幅度，不能使患者产生疼痛。消除其紧张情绪，让患者充分信任我们，从而得到患者和家属的积极配合。
1.3 评定标准 观察两组患者1个月后肩关节半脱位、肩疼痛、髋关节外旋、足内翻、下垂、肌痉挛和废用综合征的发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
康复组并发症和对照组并发症的发生率差异有非常显著性（P<0.01）,康复组明显优于对照组。表明早期床上良肢位摆放康复护理及被动运动比偏瘫常规护理及被动运动预防并发症效果更明显。见表1。 表1 良肢位组与对照组出现并发症发生率比较 （略）注：良肢位组与对照组比较，P<0.001
3 讨论
良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位。脑卒中偏瘫痉挛姿势表现为上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、下肢外旋膝关节伸直、足下垂内翻。因此，早期床上的良肢位的正确摆放和保持可以预防和减轻痉挛姿势的出现和加重。患侧卧位，增加了对患侧的知觉刺激输入，使整个患侧肢体被拉长，减少痉挛。采取正确的良肢位是预防瘫痪肢体挛缩、抑制痉挛、保持肢体良好功能的关键。本研究中试验组32例患者均在超早期保持了良肢位，只有2例出现了轻度关节挛缩，其余30例未出现任何关节挛缩现象。而对照组32例中28例出现了重度关节挛缩，4例出现轻度关节挛缩。
长期以来，早期床上良肢位的设计和摆放这一重要的护理环节被人们忽视，而此环节恰恰是预防脑卒中各种并发症，建立起正常模式的基础。由于对这一环节的忽视，患者患肢的功能位得不到正确摆放，久而久之许多不正确的姿势随之形成又得不到及时纠正，这就使患者患侧脑神经组织得到的总是错误的信息，从而使肌肉间的动力学紊乱，形成了许多异常的模式，如肩关节半脱位、肩疼痛、肌肉挛缩、足内翻下垂等一系列并发症，造成了肢体的功能障碍，错过了患者康复的最佳时期，给以后的康复训练带来了诸多的困难。
脑卒中患者起病急、发病凶险。过去，对脑卒中急性期患者，医护人员只注重病情的观察和，而忽视了肢体功能的恢复，甚至错误地认为早期摆放良肢位会加重病情，致使许多患者虽然挽救了生命，但致残率却高达75%，严重影响了患者的生命质量。为了降低脑卒中偏瘫患者的致残率，我科医护人员对脑卒中偏瘫患者设计了良肢位，并早期实施，取得了明显的效果，值得临床进一步研究和推广。
【】
1 姚菊峰，孙静，张继敏，等.脑卒中患者生活满意度及其影响因素调查分析.中华护理杂志，2001，35（11）：684-685.
2 王建芬，王凤玲，侯学峰，等.急性脑卒中患者瘫痪肢体的早期康复护理.护理研究，2003，17（4B）：448.
3 于兑生.偏瘫康复治疗技术图解.北京：华夏出版社，1997，5.
