浅谈医院信息系统的建设
【关键词】 信息管理 ；信息化建设； 医院信息系统；计算机
计算机的应用推动了信息技术的高速发展，自20世纪90年代初，我国的各级医疗机构逐步将计算机作为基本工具，引入到医院的信息管理中。从单机管理到网络化管理，从自行开发软件到各类软件的商品化，使医院计算机信息管理日趋科学和完善，来自社会各个领域的应用实例使我们深信：信息技术的科学应用，将给医院的发展带来巨大的活力和经济效益。计算机网络化的医院信息系统也将成为现代化医院运营必不可少的基础设施，是实现医院基本现代化的必备条件之一。
在医院信息化的进程中，怎样构筑一个科学、合理、安全的医院信息管理系统（HIS）是应当首先考虑的重要问题之一。随着计算机技术的日新月异，HIS系统应用的深度和广度在不断延拓，构建高可用性的信息系统成为当今网络建设的潮流，HIS系统将成为医院管理的经脉，在医院的发展建设中起着举足轻重、不可忽视的作用。
1 为什么要建设医院信息化系统？
1．1 HIS系统建设的必然性 建设数字化医院是医院信息管理系统发展的必然，也是医院现代化管理和高效运行的需要。这是因为大量的医院和医学数据库分布在医院的各个角落，如：医疗信息、门诊信息、药品信息、收费信息、材料信息和影像信息等等，而且这些医用的数据库不断地增长，而对如此庞大的分布式和多源性的数据，任何个人和团体都难以通过手工来整理统计数据信息，从而获得有用的信息。只有通过信息化的建设，通过计算机和高科技的组合，才能富有成效地用于支持医院的可持续发展，提高医院综合效益和运行效率。
另一方面，从原始的数据库中人们还可以提取出与决策和管理相关的信息，给院领导提供有力的信息，用现有的数据信息出医院的发展，帮助院领导展望医院的发展前景。HIS系统的建设是医院管理、临床管理、医院发展的需要，也是当今科学技术发展的需要。
1.2 HIS系统建设的利处
1.2.1医院管理模式的现代化 医院的信息化与管理模式的改革是相辅相成的，离开对医院管理模式的改革，医院信息化是不可能真正实现的；离开医院信息系统的支持，管理模式的改革也是不可能成功的。因此，数字化医院必须实现包括医疗行为、行政组织、后勤保障等方面的全方位管理模式的现代化，信息化建设过程也是医院管理模式改造、重建的过程。任何先进的信息技术本身都不可能成为先进的管理模式，以先进的信息技术包装陈旧的医院管理模式是行不通的。医院管理模式的改革，采用最新的管理理论对系统的管理机制进行革新，使机构得到精简，流通环节简捷、科学、合理，实现了以病人为中心的管理。
1.2.2 提高效率 医院的信息化建设是以计算机来代替一系列的手工操作，使工作人员和医务工作者从复杂的管理和业务工作中解脱出来，尤其是繁杂的计算统计工作。在科室之间避免了不必要的重复劳动，减轻了工作人员的劳动强度，节省了不必要的人力资源，提高了医疗质量和医疗效率。
1.2.3 管理的规范化 医院的信息化建设在各部门、科室之间提供了准确、实时的数据传输通道，避免了信息流在中间传输环节上的脱节、丢失、错乱，发生不必要的内部矛盾。
HIS系统的建设使一系列的财务报表规范化、具体化、明细化，加强了对收费人员的财务管理，减少了工作中的跑、漏等现象；信息化的建设使各部门规范了数据和信息的管理，规范了医院的工作流程，规范了工作人员的工作制度，规范了工作人员的思想素质，使医院的管理模式发生了一定的变化，也使医院成为真正意义上的现代化管理，使医院跨上新的发展平台，成为医院经济腾飞的里程碑。
1.2.4 及时性 信息化的建设最重要的一点就是将医院分散在各部门的数据信息进行整合，集中统一储存，既保证信息的安全，又方便了信息数据的提取。通过HIS系统中的一系列报表功能，可在任何时间快速、及时地统计出有用的数据信息。
1.2.5 服务的一体化 医院的宗旨是“以病人为中心”，医院信息管理系统的建设可给病人提供手工所不能达到的本质性服务，使病人的各项消费明朗化，让病人用得放心。我院在门诊收费中给病人提供超市式发票，所消费的药品、医疗项目一目了然；在住院期间提供最明细的一日清单，出院时提供出院明细清单，另外在门诊、住院大厅提供触摸查询系统，让病人在医院的花费清清楚楚。
信息化的建设节约了计算的时间，这样也就节约了病人等待的时间，避免了医院结算时排长队现象，减少了手工计算所带来的错误率，给病人提供更快捷、更称心、更放心的服务。
2 如何建设医院信息化系统？
2.1 HIS系统的选择 由于目前国际上对HIS系统的开发还没有一个统一的标准，面对市场上众多的HIS开发商，不同厂商系统本身的功能、使用标准、程序模块等都存在着一定的差别。因此在建设HIS系统之前院领导要先明确医院建设信息化系统的功能和目的。不仅要考察购买的HIS系统程序，还要考察成功建设HIS系统的多家医院，参考其他医院优秀的管理模式再根据医院本身的特点来选择适合自己的HIS系统。
2．2 硬件配置与保障 在准备信息化系统建设之前，医院要首先考虑到信息系统的可扩充性、可升级性和安全性，根据软件商提供的配置清单购买必要的设备，在经济条件允许的前提下，重要环节可添置备用设备。
在医院的信息化建设过程中，硬件是保障，是信息化系统建设的支撑，硬件与信息化系统的建设是密不可分的，离开它HIS系统是发挥不了作用的。因此，医院的信息化建设，硬件是前提。在使用过程中，我们应定期地检查、维护硬件设备，保证网络线路的通畅，计算机、服务器等一系列硬件设备的完好，只有在硬件完好的基础上才能保证HIS系统的正常运行，才能发挥HIS系统的一切功能。
2.3 人员的培训 计算机应用对许多工作人员来说都是新鲜事物，对如何使用计算机他们是一个全新的概念，面对这种情况，医院要根据情况而定，要求上岗者首先必须熟练掌握计算机的基本操作。
在建设信息化系统之前，医院最好建立专门的培训基地，分批、分人员、分科室对各操作人员进行HIS系统操作的培训，对重要环节要根据权限重点强调专人负责。
2.4 HIS系统建设过程中的特点
2.4.1 院领导要重视 国内外信息系统的建设和应用积累了许多宝贵经验，其中最重要的共识就是必须坚持“一把手原则”，要有强有力的医院领导群体，院领导要充分认识到HIS系统的建设对医院的重要作用，应大力支持信息技术的应用，应将管理知识、管理经验和领导能力与医院信息化建设融为一体，促进医院信息化建设。我院的信息化建设即得到了院领导的充分重视，在资金投入、人员协调、管理模式的调整上都给予了有力的支持。
2.4.2 思路要清晰 在HIS系统的建设过程中目标要明确，要根据医院自身的性质、管理模式，根据修改需求的紧迫程度，来修改医院的HIS系统程序，规范医院信息化的进程。这样才能以先进的管理模式对医院进行化的管理，方能使服务环节简洁、、合理实现以病人为中心的管理。
2.4.3 群众要参与 医院信息化建设对很多职工来说是新事物，第一观念上问题；第二是由于不懂机而产生的畏惧和抵触情绪；第三是部门之间利益被调整，便利没有了，对使用计算机管理的反抗心理，这些都增加了HIS建设过程中的难度。对此，院领导应强化管理，使员工更新观念，积极参与到工作中来，保证HIS系统建设的正常运行。
2.4.4 协调 在建设HIS系统初期，由于旧的管理模式不能够适应新的管理模式，程序本身还不够稳定、成熟，操作人员的使用不够熟练等，这些问题的存在都有可能影响医院的日常工作流程，从而发生混乱，导致科室之间与科室内部发生争执或推卸责任，不愿意使用计算机管理。对这种情况院领导应及时进行人员协调工作。彻底改变人们思想观念，采取新的医院管理模式，让医院形成真正意义上的以病人为中心的现代化的管理模式。
2.4.5 信息人才队伍 医院要有一支高素质的信息人才队伍，要有一批懂计算机知识，能积极参与信息技术应用的人员，同时，还应有良好的思想素质，不将医院的数据信息丢失、外传和泄露，保证整个医院的数据信息安全。
2.5 HIS系统安全性问题 在建设HIS系统前期，医院的信息人才应具有敏锐的观察度和思考能力，在配置硬件设备之前要首先考虑到服务器的安全。在服务器损坏的情况下，如何既保证医院的正常运行，又能保证数据信息的安全性，这就需要考虑到服务器的双机备份问题。其次，在条件允许的情况下，要考虑硬件配置上的备用设备问题。
在建设HIS系统后期，程序功能上基本稳定成熟，医院的信息化开始走上轨道，数据信息的安全性问题也就逐步显示出来，这需要信息人才能够全方面的考虑问题，提供日常备份方案和异地备份方案。
3 当前HIS系统建设存在哪些问题？
3.1 目前国际上对HIS的开发还没有一个统计的标准格式，相关基础标准的研究和制定工作也开展得比较晚，数十家IT行业的厂商开发出的HIS系统形式各一，给医疗行业的接口系统就带来了很大的难度。
3.2 现有HIS软件的扩充性较差，难以在原有基础上升级。
3.3 现有HIS系统的可靠性存在着一定的问题，随着时间的推移，数据库的容量日益膨胀，降低了使用速率，死锁和死机时有发生，影响医院的正常工作，给医院也带来了一定的名誉损失。
3.4 真正意义上的病历现在还不够成熟，目前市场上HIS产品较类似化，缺乏特色，竞争激烈，经常出现各厂商之间依靠降低价格获得市场的恶性竞争。低价格就保证不了质量，协议签订之后，医院时常会觉得拿到手的HIS产品远没有当初的理想：个别系统不能使用、某些功能达不到等等。医院投入了资金，达不到预期的效果，进退两难之中，只能自认倒霉。
3.5 实施周期较长 由于HIS厂商的管理不规范，工程没有制定实施进度，客户化承诺过多，导致实施周期过长。合同签订之后派几个实施人员过去，实施人员水平参差不齐，没有规范化的步骤、方法和阶段目标，公司对实施过程的细节缺乏控制，工期一拖再拖。
4 建设HIS系统的体会
4.1 选择可靠的厂商 服务质量是医院信息化系统建设过程中不可忽视的重大问题。首先HIS系统出现重大故障了要找HIS软件开发商，硬件出现故障了要找硬件供货商，而医院的工作是不能停止的，这就要求各厂商应能够给医院提供及时、良好的服务。因此，医院在建设HIS系统时应选择知名度较好、实力比较雄厚的HIS软件开发商，这样在软件修改、工程实施进度上就不会因为公司缺乏人员而耽误工程的实施进度了。另外在维护期也有了一定的保证，几年之后，当医院HIS系统出现重大故障时不会因为公司倒闭而束手无策。严重时甚至可导致系统的瘫痪，既影响了医院日常工作的正常运行，又使医院付出了沉重的代价。
4.2 考虑系统的扩充性 适应时代发展的潮流，医院的规模也将是不停息发展的，几年以后，医院原先考虑的客户端点数将不能满足医院的需要，推翻之前的HIS系统那将是一笔不小的开销，这就要求在建设HIS系统初期，应着眼未来，考察HIS系统数据结构的合理性，数据流量的传输率，是否容易造成死锁现象，能否在几年内满足医院的发展需要。
4.3 考虑系统集成问题 整个信息化系统的建设包括三方建设，软件商、硬件商、医院相关人员。建设HIS系统初期只是为了医院能够正常运行系统，而一旦HIS系统走上正轨，一系列的问题就陆续暴露出来了，首先是系统的安全性需要请第三集成软件商来完成，其次是在运行过程中相互不能兼容的系统，由于在协议签订时都没有提及，这时软件商、硬件商之间就容易相互推卸责任，医院此时只能另想办法解决或找第三厂商来完成。因此，在建设HIS系统初期还应充分考虑的将来的系统的集成问题，确认各厂商所应负的责任。
4.4 结构要合理，布线要规范 医院信息化的建设是长期性的投资，也是长久性的使用，医院在建设HIS系统时应着眼未来，多吸收成功案例的经验，多听听软件商和硬件商的建议，合理设置HIS系统的网络结构图。同时，硬件的使用是长久性而不是临时性的，无论是电脑硬件还是线路材料的质量都应有所保证。在布线过程中，医院应派专门维护人员监督、视察网络线路的施工，以保证线路布置的合理规范。
4.5 安全要有保障 HIS系统的建设是为了给医院带来方便，所有的数据信息是集中、统一存储的，那么保证数据的安全，保证系统的正常运行也就成了人们关注的焦点之一。
HIS系统的整个安全性措施应是一个严密的整体，是全方面的。（1）数据库的安全备份方案要齐全，最好是本地和异地进行双重备份。（2）要考虑硬件上的双机热备份方案。（3）在条件允许的情况下，防止突发性的故障发生，在网络线路方面应考虑容错方案。（4）防火墙的安装。HIS客户端应根据实际情况配置相应的光驱和软驱，切不可滥用以防止将病毒带入HIS局域网内，在建设HIS系统初期，应充分认识到病毒传播的严重性，提早预防，尽早安装防火墙，否则将后患无穷。
