保定市结核病耐药趋势及成因分析和干预措施的研究

【摘要】  目的  分析保定市结核病耐药情况，从而提出干预措施以防治结核病。方法  对754例标本进行培养，对培养阳性的307例菌株进行药物敏感试验，并对结果进行分析及回顾性研究。结果  307例药物敏感试验，耐药者203例，总耐药率为66.1%，耐单药率18.9%，耐多药率为47.2%。1998年8月～2005年8月，每年耐药比分别为100.0%、82.1%、55.6%、50.6%、70.2%、71.4%、85.0%，每年耐多药（耐2药及以上者）比分别为92.3%、64.3%、37.3%、34.2%、54.4%、46.4%、55.0%。结论  保定市结核病耐药趋势为耐药率及多耐药率呈逐渐下降，而后又逐渐上升，目前处于高持续状态。所以我们提出一些有效的干预措施，如：控制传染源、切断传播途径、对病人进行有效的隔离及督导，以减少新增病例，从而达到控制结核病的目的。

　　【关键词】  保定市；结核病；耐药趋势；多耐药率；干预措施

　　Research on the trend of drug resistance of tuberculosis and cause analysis and intervene measures

　　【Abstract】  Objective  To analyze Baoding drug resistance condition of tuberculosis.So bring anvance intervene measure to prevent and treat tuberculosis.Methods  To culture the 754 specimens，to carry out the test of drug sensitivity.To analyze and retrospect research for the results.Results  Among the 307 cases，drug resistance 203，total drug resistance rate 66.1%.Only drug resistance 18.9%.Much drug resistance 47.2%.From August in 1998 to August in 2005，every year the drug resistance rate take turns：100.0%，82.1%，55.6%，50.6%，70.2%，71.4%，85.0%.Yearly multi-drug resistance rate (at least two drug resistance)：92.3%，64.3%，37.3%，34.2%，54.4%，46.4%，55.0%.Conclusion  The drug resistance of tuberculosis is gradual decline in drug resistance rate and multi-drug resistance，and then is rise gradually.At present is in high continue condition.Therefore，we propose some intervene measures.For example，To control the infections source，cut into infections channel，helpful isolation and treat the paitents，to cut down the new case.Consequently control the tuberculosis.

　　【Key words】  baoding;tuberculosis;trend of drug resistance;multi-drug resistance rate;prevention measures

    全球耐药结核病的发生率上升，给控制结核病带来了极大的困难，成为了结核病疫情增高的重要原因之一。保定市的结核病疫情也不容乐观，现通过对我院自1998～2005年间结核病的耐药情况分析，了解保定市结核病的耐药趋势，探索引起耐药的原因及干预措施，为制定防治规划和有效治疗方案提供依据，以减少结核病的耐药菌株出现，从而达到控制结核病的目的。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例来源 

　　我院自1998年8月～2005年8月所有门诊及住院结核病患者的痰、分泌物及穿刺液754例标本进行结核菌培养，培养阳性者307例，男178例，女129例，＜15岁6例，16～30岁85例，31～45岁78例，46～60岁75例，61～75岁53例，76岁及以上10例，最小年龄12岁，最大年龄92岁，平均年龄55.3岁，所有结核菌培养阳性者均可入选。

　　1.2  方法 

　　对所有标本采用改良罗氏培养法进行结核菌培养，对培养阳性的菌株采用绝对浓度法用对氨基水杨酸钠(PAS，P)、卡那霉素(KM，K)、乙胺丁醇(EMB，E)、异烟肼(INH，H)、利福平(RFP，R)、链霉素(SM，S)进行药物敏感试验，并对结果进行分析及回顾性研究。

　　2  结果

　　307例药物敏感试验，耐药者203例，总耐药率为66.1%，其中耐P者36例（17.7%），耐K者38例（18.7%），耐E者66例（32.5%），耐H者109例（53.7%），耐R者138例（68.0%），耐S 144例（70.9%），耐药率分别为：11.7%、 12.4%、21.5%、35.5%、45.0%、47.0%。耐单药率18.9%，耐多药率为47.2%，其中，耐2药15.3%，耐3药16.3%，耐4药9.8%，耐5药以上5.9%。1998年8月～2005年8月7年中，耐药者203例中，年耐药比分别为：100.0%、82.1%、55.6%、50.6%、70.2%、71.4%、85.0%，年耐多药（耐2药以上）比分别为：92.3%、64.3%、37.3%、34.2%、54.4%、46.4%、55.0%。耐药者203例中，耐单药58例（28.6%），耐2种药及以上者145例（71.4%）。其中，耐2种药者47例，耐SR者占53.2%（25/47），耐SH者占14.9%（7/47），耐ER、HR、HP者各占6.4%（3/47），耐3种药者50例，耐SHR者占52.0%（26/50），耐SRE者占16.0%（8/50），耐HER、SKR者各占8.0%（4/50），；耐4种药者30例，耐SHRE者占43.3%（13/30），耐SHKR者占26.7%（8/30），耐5种药以上者18例。1999～2002年耐药率及多耐药率逐渐下降，2003～2005年又逐渐升高，且处于中高持续状态。

　　3  讨论

　　随着化学药物的不合理应用和其他人为因素，耐多药结核病日益增多，对全球结核病的控制造成了严重威胁［1］。全球耐药结核病的发生率上升，给控制结核病带来了极大的困难，成为了结核病疫情增高的重要原因之一。据世界卫生组织估计，全球已有2/3的结核病患者处于发生耐药的危险之中，耐药结核很可能重新成为不治之症，比大多数癌症还要可怕。2000年12月第四次全国结核病调查显示，我国结核病耐药率高达46%。高耐药率和耐多药菌株的不断扩散，正日益成为我国结核病控制中的一个重大问题。

　　从本分析中发现，保定市结核病的耐药趋势是：无论耐单药率还是耐多药率从1999～2002年呈逐渐下降趋势，而后从2003～2005年又呈逐渐上升趋势，目前处于中高持续状态，年耐药比及年耐多药比分别达到85.0%及55.0%。

　　出现这种趋势的原因分析如下：(1)随着社会的和医学知识的普及，人们认识到结核病的危害性并开始积极，通过实施当代结核病主要干预措施DOTS策略，可以普遍提高结核病传染源的治愈率［2］。可使已发现的结核病传染源数量及传染性减少，使耐药率一度下降。(2)病人依从性较差，不能坚持足疗程及用药或因副作用大而导致自行停药。督导力度不够，化疗管理力度还有待于进一步提高，且部分综合仍存在截留病人现象，加之异烟肼和利福平大多药房均有出售等［3］，病人自行治疗均可造成治疗不及时、用药不规律可造成耐药病人的增加。(3)排菌病人隔离措施不到位：问题，排菌病人一边工作一边服药，没有足够的休息，疗效差，同时对周围人造成感染；就业问题，因为工作压力大，且工作不好找，一些病人怕丢工作而偷偷服药，也可对周围的人造成影响；认识不够，因症状较轻，病人自认为无须住院隔离；症状与感冒或其他细菌引起的肺部感染症状相似，不易区别，所以不去就诊，这段期间排菌可传染一批人；再加上人们对结核病的歧视也造成病人不敢透露病情，这部分人不能住院隔离，也对周围人造成影响。随着经济的发展及各地业的不断开发，社会流动性人口逐渐增加，不便于管理，可造成患病人数的增加，耐药病人也相应增加，所以出现耐药率再度增加。(4)采取实施当代结核病主要干预措施DOTS策略后，提高了结核病传染源的治愈率，但由于病人用药开始阶段仍与其家人及周围人接触，仍可造成传播，没有切断传播途径，所以，结核病的多耐药率较前有所上升。
　　
　　近年来，人们对结核病的认识提高了，大多数耐药结核病人能主动到医院就诊、检查，如能先进行有效的隔离治疗，治疗好转后继续DOTS督导治疗，这样，既提高了传染源的治愈率，也切断了传播途径，对减少耐药结核病的产生将会有不可低估的作用。所以，我们认为：对排菌病人进行有效的隔离治疗是关键，对病人进行隔离治疗，切断传播途径，使痰菌尽快转阴，以减少新增病例的出现；对耐药结核病人，根据药敏试验及用药史制定切实可行的治疗方案，进行合理有效的治疗，以控制传染源，减少原有耐药发病病例，提高治愈率。再积极有效的督导病人用药，认真做好随访工作，以控制耐药结核病人的病情，减少新增耐药结核病人的数量，以达到控制结核病的目的。

　　【】

　　1  李拯民，王苏民.耐药结核病的流行趋势.中华结核和呼吸杂志，2000，23（2）：71-72.

　　2  张立兴，屠德华，安燕生，等.北京市结核病发病趋势研究.防痨杂志，2003，25（4）：204-208.

　　3  杨晓明，路希伟.大连市结核病控制对策与结核病耐药趋势.中国防痨杂志，2003，25（4）：219-221.