胰岛素合剂治疗糖尿病切口不愈合25例分析
【关键词】 胰岛素；糖尿病；手术切口；维生素
Treatment of operative incision disunion of 25 diabetes patients with insulin composition
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficiency of diabetes patients with operative incision disunion treated by insulin composition. Methods The insulin composition was composed of insulin, vitamin C, gentamycin and hypertonic glucose. 25 cases were treated with the composition whose incision were not healed by the routine method of change dressings.Results All cases were healed and the average time was 11.7 days.Conclusion The insulin composition is one of better way of treating operative incision disunion of diabetes patients.
【Key words】 insulin；diabetes；operative incision；vitamin
糖尿病患者行手术治疗时易发生切口不愈合或延迟愈合，按照常规方法换药，疗效欠佳。我院从1998年3月～2006年3月，对25例糖尿病手术切口不愈合的患者采用胰岛合剂治疗，取得了良好效果。现如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组25例患者中男11例，女14例；年龄38～71岁，平均51.3岁；术后空腹血糖8.2～14.7mmol/L,平均8.9mmol/L。手术类别：股骨骨折切开复位内固定5例，胫骨骨折切开复位内固定11例，肱骨骨折切开复位内固定7例，尺骨骨折切开复位内固定2例。
1.2方法
胰岛素合剂组成：50%葡萄糖液20ml中加入普通胰岛素5U，维生素C 1g，庆大霉素8万U。切口不愈合判断标准：按照正常拆线时间，切口边缘苍白开裂，有分泌物流出或有坏死组织。
诊断为切口不愈合后，创面边缘用安尔碘消毒，有坏死组织应清除；予以生理盐水及胰岛素合剂液冲洗创面后，胰岛素合剂纱布湿敷创面，每天换药1～2次。其中部分病例在诊断为切口不愈合后因某些原因仍常规换药2～4周后，切口仍不能愈合，再改用胰岛素合剂换药。
2 结果
经过1～3周的胰岛素合剂换药，全部病例切口愈合，愈合时间平均为11.7天。切口愈合标准：无渗出、切口皮肤愈合或疤痕愈合。
3 典型病例
患者，女，51岁，因左肱骨外科颈骨折在外院行切开复位钢板螺钉内固定术。术后切口不愈合，常规换药50余天仍有4cm长的切口未愈合，钢板外露，分泌物多。来我院后应用胰岛素合剂换药7天后，分泌物明显减少，13天后切口愈合。
4 讨论
糖尿病患者大都病程较长，营养消耗大，免疫力低下，同时伴有血管病变。这些使得糖尿病患者手术切口局部营养血液供应差，易发生感染及切口不愈合。手术后一旦发生切口不愈合，处理起来较为棘手，采用一般外科换药方法不易使其愈合。本组部分病例经过长期常规换药，不能使切口愈合，证实了这一点。
本组病例采用胰岛素合剂换药取得较好疗效，与以下因素有关。胰岛素局部应用能促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内，并促进其活化，加速蛋白质合成，同时降低局部血糖，不利细菌生长［1，2］。维生素C参加氧化还原过程，促进细胞间质中胶原的形成，利于切口愈合，促进组织修复，缩短愈合时间［3］。葡萄糖液提供组织愈合所需的能量。糖尿病患者体内的细胞免疫能力已受损［4，5］，切口局部抗感染能力下降，应用庆大霉素可提高创面的杀菌和抑菌能力，从而增加了胰岛素合剂的疗效。
另外，根据我们换药的体会，在排除坏死组织和脓性物后，覆盖在创面上的一层稠厚分泌物，不必清除。如每天清除分泌物反而使创面愈合慢，可能这种分泌物含促进愈合的生长因子。对于血糖较高，胰岛素合剂里可以不用50％葡萄糖液。本组有3例患者不配合控制血糖，术后血糖一直在13～14mmol/L左右，局部换药未加用葡萄糖液，换药10～15天后，切口愈合。
【】
1 徐芬, 邹树芳, 熊辉. 胰岛素维生素混合液外用治疗糖尿病足的疗效观察. 泸州医学院学报, 2004, 27(5): 448.
2 关晓宏, 刘德辉, 朱西娥, 等. 影响糖尿病足坏疽愈合的因素及对策. 空军总学报, 1998,14(2): l10-113.
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