中西医结合治疗原发性肾病综合征60例体会
【关键词】 原发性肾病综合征；中西医结合治疗
原发性肾病综合征是以高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿和低蛋白血症为特点的临床综合征。笔者自2001～2005年以中药加激素或细胞毒性药物治疗原发性肾病综合征60例，并与单独使用激素或细胞毒性药物治疗30例进行对照，取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
本组90例均符合1992全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要中肾病综合征的诊断标准［1］，并经临床及实验检查除外继发性肾病综合征。
1.2 一般资料
90例均来自门诊及住院患者，随机分为两组。治疗组60例，男35例，女25例；年龄13.2～73.5岁，平均37.2岁；病程0.3～15.2年，平均3.7年；24h尿蛋白定量为(5.72±2.12)g，伴高血压33例，血尿25例，腹水和(或)胸水者12例，不同程度肾功能不全者18例，曾有激素或细胞毒性药物治疗史者34例。对照组30例，男18例，女12例；年龄14.2～72.3岁，平均38.2岁，病程0.4～15.5年，平均3.8年；24h尿蛋白定量为(5.62±2.17)g，伴高血压15例，血尿12例，腹水和(或)胸水者6例，不同程度肾功能不全者9例；曾有激素或细胞毒性药物治疗史者16例。两组年龄、性别、临床症状、病程差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法
对照组采用标准的激素治疗，强的松首始剂量为1mg/kg·d，早晨一次顿服，服用8周后开始减量，每周减5mg，减至每日30mg时，每10天减5mg，减至15mg时作为维持剂量，以后每月减2.5mg，减至5mg后维持服药6个月，如激素疗效不佳者，可选用细胞毒性药物如环磷酰胺0.2g，加生理盐水20ml隔日静脉注射，以10g的总量为1个疗程，间歇1个月后再继续第2个疗程，累积环磷酰胺的总量视肝肾功能、血象而定。配合利尿消肿、降压、护肾等对症支持治疗。治疗组西药治疗同对照组，并加中药治疗，中药基本方：熟附子8g，干姜5g，茯苓15g，泽泻10g，黄芪30g，桃仁10g，红花8g，川芎15g，益母草15g，生大黄5g，甘草3g，加减法：正虚较甚者去大黄，加党参15g，炒白术10g；湿热较重者去附子、干姜，加苡仁15g，半边莲15g；水肿较甚者加赤小豆15g，猪苓15g；兼感外邪者加麻黄5g，荆芥10g。每日1剂，水煎分2次口服。
2.2 观察指标
于治疗前后空腹采血进行血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血浆白蛋白(Alb)、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及24h尿蛋白定量等指标的检查。均治疗6个月，进行治疗组与对照组的症状、体征、复发率及各项检查指标的变化比较。
2.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准
根据1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要中对肾病综合征的疗效标准［1］。完全缓解：症状消失，多次测尿蛋白阴性，24h尿蛋白定量＜0.3g，连续3天，血浆白蛋白＞35g/L，血脂正常，肾功能正常；部分缓解：症状消失，肾功能好转，24h尿蛋白为0.3～2.0g，连续3天；无效：尿蛋白无减少，肾功能无好转或恶化。
3.2 两组疗效比较
组60例，完全缓解30例(50%)，部分缓解24例(40%)，无效6例(10%)，总有效率90%；对照组30例，完全缓解8例(26.67%)，部分缓解14例(46.67%)，无效8例(26.67%)，总有效率73.33%；治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。
3.3 两组相关指标的变化比较
见表1、表2。表1和表2示，治疗组治疗前后BUN、SCr、24h尿蛋白定量、Alb、血脂比较，差异均有显著性(P＜0.01)，对照组治疗前后SCr、24h尿蛋白定量、Alb、TC、TG比较，差异也有显著性(P＜0.05或P＜0.01)，而HDL-C、LDL-C变化不明显(P＞0.05)，治疗后各项指标比较，治疗组明显优于对照组(P＜0.01)。表1 两组治疗前后肾功能等相关指标变化比较 (略)注：与本组治疗前比较，?P＜0.05，??P＜0.01；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01表2 两组治疗前后血脂变化比较 (略)注：与本组治疗前比较，?P＜0.01；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.01
3.4 两组患者复发率比较
全部患者均治疗6个月并随访6个月，治疗组8例复发(13.33%)，对照组9例复发(30%)。两组复发率比较，差异有显著性(P＜0.05)。
4 讨论
原发性肾病综合征多属中医“水肿”、“虚劳”等病症范畴，其病机以脾肾阳虚为本，湿热、瘀血为标，为本虚标实之虚实夹杂症。治疗时标本兼顾，扶正祛邪。方中附子、干姜温补脾肾。黄芪、甘草益气健中，茯苓、泽泻健脾渗湿，桃仁、红花、川芎、益母草活血化瘀，大黄泻热毒、荡积滞，诸药合用具备温补脾肾，利湿化瘀之功效。医学研究：黄芪有利尿降压，扩张血管，改善肾血流量，消除尿蛋白，调节免疫平衡的作用［2］。大黄的有效成分为大黄鞣酸，可减少尿素的生成，降低高氮质血症。附子能使衰竭的机体功能激活，增加肾血流量［3］，桃仁、红花、川芎、益母草能降低血胆固醇，降低血小板聚集，改善血液粘稠度和高凝状态，增加肾血流量，改善微循环［4］。目前激素及细胞毒性药物为公认的治疗本病的有效药物，但长期大剂量使用可产生许多不良反应及并发症，配合中药治疗，可减少不良反应及并发症的发生，并提高疗效，降低复发率，所以，中西医结合治疗为治疗本病的有效手段之一。
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1 王海燕.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈纪要.中华内科杂志，1993，2(32)：131-134.
2 庞来祥.黄芪对免疫性疾病的防治作用.上海中医药杂志，1988，8(5)：315.
3 张天.实用中医肾病学.上海：上海中医学院出版社，1990，556-575.
4 谢宗昌.中西医结合治疗肾病综合征30例.实用中西医结合杂志，1992，4(5)：4-5.
