甘油脱水保存角膜治疗绿脓杆菌性角膜性溃疡
【关键词】 角膜；甘油脱水；板层；移植
绿脓杆菌性角膜性溃疡进展迅速，如不及时治疗，可短时间内破坏整个角膜，预后不佳。笔者在用药物基本控制炎症，细菌培养阴性后，施行甘油脱水保存角膜，治疗性板层移植术19例，收到良好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 供体年龄最大49岁，最小21岁，死亡原因均为急性猝死。供体年龄分布情况21～31岁16例，32～41岁2例，42～49岁1例，均为男性。受体男12例，女7例，年龄最大62岁，最小17岁。
1.2 角膜保存和使用方法 供体死亡后6h内（冬季24h内），常规无菌操作下摘除眼球，术前用0.25%氯霉素眼药水反复冲洗结膜囊。取一广口磨口玻璃瓶，底放一块纱布环，外面用较厚的纸包上，用细绳将瓶口周围缠上，高压灭菌后备用，在取眼球前放入生理盐水200ml，庆大霉素40万U，将摘除的眼球角膜向上放在瓶内封闭，然后在无菌操作下制作角膜片，先用1‰庆大霉素冲洗眼球，然后制作3mm巩膜的角膜片，置于0.5‰庆大霉素生理盐水中浸泡30min，置95%的灭菌甘油5ml瓶内24h，再转移至为一瓶同样的甘油中，用火棉胶封闭，在4℃冰箱保存备用。19例供体层角膜保存长达17～62天，最短7天。
1.3 手术方法 手术取出保存的板层角膜，经生理盐水冲洗净甘油后，置1‰庆大霉素生理盐水溶液中复水30min，将脱水的角膜片缝在纱球上继续复水。常规术眼消毒，结膜囊用0.5‰庆大霉毒溶液冲洗，球后及球结膜上下直肌附着点麻醉。根据病变的大小用大于病变1mm的环钻切除病变，尽量切干净。根据植床的大小及形态，取等大的植片，用10-0尼龙线间断或连续缝合，术后4周拆去缝线。
1.4 随访 经过1～5年随访，19例手术者视力均有不同程度提高，有4例发生免疫排斥反应，经过对症处理，植片仍保持板透明状态。
2 典型病例
患者，女，18岁。3天前右眼被打气管的气流击伤，当时无不良反应，次日感到眼痛，畏光流泪，视力模糊。检查：右眼前手动，左5.0，光定位准确，红绿色觉可辨。眼睑肿胀，球结膜高度水肿，结膜混合性充血，角膜正中央有7mm×7mm大小的盘状浸润，角膜中心有较深的溃疡并有黄绿色分泌物，溃疡深达实质层，全角膜水肿，取分泌物做细菌培养。初步诊断为绿脓杆菌性角膜溃疡。治疗：立即给多粘菌素B（1万U/ml）及3%链霉素，每日各6次点眼，1%阿托品液散瞳，结膜下注射庆大霉素2万U，多粘菌素B及链霉素，每日3次，3天后细菌培养为绿脓杆菌感染，对庆大霉素、多粘菌素高敏，继续治疗7天，细菌培养为无菌生长，角膜溃疡仍不修复。于发病第13天用甘油脱水存的角膜作了治疗性板层角膜移植，术后植片透明，随访观察4年，视力4.9，植片透明。
3 讨论
笔者所遇到的病例，均经实验检查为绿脓杆菌性角膜溃疡，有的病情非常严重，其中一些病例需做眼球摘除或结膜遮盖术，收治的19例中，患者眼球完全保住了，视力也有不同程度的提高。
对于角膜板层材料的获取和保存均需要严格的无菌操作。由于在尸体上摘除眼球或者直接剖取角膜板层组织，有时在现场难以达到可靠的无菌操作。故在保存前再用0.5‰庆大霉素生理盐水浸泡30min，术中采用同样溶液复水，基本上达到了保存角膜的无菌要求。在制作甘油脱水的角膜片及更换甘油时均在无菌操作台上进行，将最后保存角膜片的甘油用2个棉签分别蘸一滴做细菌及霉菌培养，如果有细菌生长，此角膜片便废弃不用，这点非常重要。
绿脓杆菌性角膜炎溃疡多发生在角膜外伤后。所以在外伤后或角膜异物取出后，应用广谱抗生素很有必要，如角膜外伤后溃疡不愈合而且迅速恶化，出现坏死与脓疡必须考虑到有绿脓杆菌感染之可能。应立即做结膜囊分泌物，特别是溃疡之坏死组织的细菌培养，并做药敏试验，争取早期有效。一定要待细菌培养阴性后再行治疗性板层角膜移植术，否则炎症扩散，最后导致毁掉眼球。
由于甘油脱水保存的角膜板层组织没有生物活性，对细菌缺乏抵抗力，因此不但取材及保存时要严格无菌操作，而且包眼时间需较新鲜板层移植术后长一些，以保证手术效果。在治疗的19例中无一例发生感染。
甘油脱水保存的角膜板层主要用于治疗性角膜移植术，手术的主要目的在于控制原发病，保存眼球和改善容貌，保存视力功能。所以手术效果难以单从术后的视力恢复和提高程度去评价。对该种保存角膜远期疗效的评价，也在于其对原发疾病的控制和视力的保存率。
在少数有眼库的国家及我国较发达的城市，大都采用新鲜角膜行板层角膜移植。但我国无固定新鲜角膜来源的条件。所以甘油脱水保存角膜板层很有实用价值，该方法设备和操作简便、，便于在广大基层推广应用。
