心理干预对外伤性截肢术后患者的影响
［关键词］ 心理干预；外伤性截肢术后；影响
截肢术是一种比较大的破坏性手术，常用于严重创伤、肢体感染、肿瘤、神经损伤、周围血管病变、肢体先天性畸形等无法保留肢体或影响功能的手术，因而导致残废，给患者身心带来严重的障碍。外伤所致的截肢，由于事情发生突然，患者在完全没有心理准备的情况下，短时间内丧失肢体，这不仅使患者在躯体上承受痛苦，在心理上也倍受折磨，通常会出现较强烈的心理应激反应，产生抑郁情绪、焦虑反应、自我形象紊乱等症状，甚至影响伤口愈合及肢体的康复，部分严重的可有自杀倾向。然而，良好的心理干预是改善患者各种不良心理状态、促进躯体康复的重要措施，针对这些问题，我科自2001年至2005年对60例外伤性截肢术后的患者进行心理干预，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科自2001年至2005年共收治60例因外伤所致需施行截肢术的患者，男38例，女22例，年龄7岁～60岁，平均年龄32岁，其中大腿截肢术的有8例，小腿截肢术的有15例，髋关节离断术的有2例，肩关节离断术的有6例，前臂截肢术的有13例，腕关节离断术的16例，住院时间20 d～70 d，平均43 d。
1.2 方法 随机分成实验组和对照组，两组患者性别、年龄、文化程度、家庭情况等临床资料基本均衡，我们根据自评抑郁量表(SDS)和汉密顿焦虑量表(HAMA)［1］,对患者进行问卷式调查，另外，针对该种患者的特殊性，我们在问卷上附加一条自我形象紊乱。对所有截肢术后的患者分两个阶段调查，分别于术后第1天，患者情绪稳定的情况下进行以及通过心理干预后，术后第4周，如果患者在4周内出院，即予出院前进行，采用自我答卷的方法调查，对年龄小、文化程度低的患者，护士根据量表的内容与患者作问答式调查的方法，为了使结果具有可比性，将首次调查存在心理问题的患者编号，两组随机批号，使各组间存在心理问题的患者人数基本相等。对照组按常规对患者实施护理,一般是每天按规定时间进行查房,只对患者施行常规的护理操作,而实验组则由相对固定的护士主管,除进行常规的治疗护理外,护士每1天～2天至少安排30 min～60 min时间深入病房和患者交谈,询问患者的感觉,了解患者的心理状态,留意患者的主诉，观察患者残肢及伤口的情况，根据患者存在的问题进行心理疏导和疾病有关的知识宣教工作。
1.3 心理干预方法
1.3.1 与患者建立良好的护患关系 护士应耐心和患者进行交谈，认真听取患者的意见和合理要求，尽量满足患者的需要，及时评估患者的心理反应，并施予应对方式，同时对患者的处境表示同情给予安慰，鼓励患者保持乐观的情绪，勇敢面对目前躯体上的缺陷和痛苦，并向患者说明以后可以通过安装仪肢代替缺失的肢体，在外观和功能上都无异于正常的肢体。
1.3.2 亲人和社会的支持 患者一旦入院，由于离开了家庭、工作和原来的群体，来到陌生的，面对的都是陌生人，再加上躯体上的疾患，容易使患者产生抑郁、焦虑等心理，这时，护士除了要对患者进行相应的心理干预外，最好鼓励患者家属或朋友经常来探视、陪伴患者，如陪患者聊天，列举张海迪、桑兰等残疾人事迹，用轮椅推患者到医院周围散步等。帮助联系有相同遭遇的人来探视，使患者能感受到家庭和社会的温暖，树立起战胜疾病的信心。
1.3.3 有效的健康 术后24 h内注意观察局部出血情况，术后患者一般会觉伤口疼痛、痛幻觉，我们要指导患者应用放松技术，如看书、看电视、听、和患者交谈等分散注意力的方法，而减轻痛幻觉及伤口疼痛，向患者解释痛幻觉的原因及维持时间，并鼓励患者常抚摸、轻拍患肢残端，面对丧失的肢体，使痛幻觉尽快消失，告诉患者下肢截肢术后5 d～6 d可指导患者扶拐下床活动，术后2周折线后可锻炼残端负重、关节屈伸灵活度，一般术后6个月安装仪肢，并提供相关的资料及现身说法，使患者消除思想顾虑，勇敢面对自己残缺的肢体。
2 结果
2.1 心理干预前后患者抑郁情绪、焦虑反应、自我形象紊乱状态的结果比较 见表1。由表1可见，对存在有抑郁情绪、焦虑反应、自我形象紊乱的患者，两组差异存在显著性(P<0.05)，而心理干预前，两组数据差异无显著性。
表1 心理干预前、后两组患者心理问题调查结果的比较(略)
2.2 心理干预对截肢术后患者的肢体影响 见表2。由表2可见，通过心理干预，术后2周内患者患肢痛幻觉、伤口疼痛的患者，两组差异有显著性(P<0.01)，伤口感染的患者，两组差异有显著性(P<0.01)。
表2 截肢术后2周内心理干预对患者肢体的影响(略)
3 讨论
外伤性截肢术患者一般都是在完全没有心理准备的情况下，短时间内丧失肢体，这些患者在肢体丧失之前，都有健全的身心，无论在生活工作，还是婚姻、社会能力各方面均具备社会趋同状态或幸福的满意感，由于后天的因素，引起肢体的丧失，造成终身残疾，故普遍存在抑郁情绪、焦虑反应和自我形象紊乱的心理，其不仅降低患者的生活质量，也与躯体症状相互作用，严重影响着的效果和预后，负性情绪可引起体内交感神经活动增强，引发一系列的生理病理改变［2］。虽然随着住院时间的推移，患者的抑郁情绪、焦虑反应和自我形象紊乱心理会有所减轻，然而，对患者实施有效的心理干预，可以较快地稳定患者情绪，减轻患者的各种心理问题。虽然本组病例无自杀倾向患者，但是在以后的护理工作中，还是要引起我们注意。通常截肢术后患者大多数都存在痛幻觉、伤口疼痛，也有部分患者术后伤口感染，通过对患者进行心理干预及相关的健康，教会患者减轻疼痛的方法，如让患者听、看书、看电视、聊天等，教患者每天注视患肢残端，用手轻抚残肢，能较有效地减轻痛幻觉及伤口疼痛，尽量保持心境平稳，避免过度焦虑，因过度焦虑可致糖皮质激素分泌增加。Selye的研究发现，糖皮质激素可抑制抗体形成，减缓伤口组织再生，减少淋巴细胞和嗜酸性白细胞，从而对感染的敏感性增加，伤口愈合减慢，应急的生理反应，还可抑制机体的天然防御机制，使炎症易于扩散，由此可见，过度焦虑可严重延缓躯体康复过程［3］。因此，对截肢术后患者进行心理干预，无论是对患者的心理问题，还是对躯体的影响，都有着致关重要的作用。在家庭社会的支持配合下，对患者实施有效的心理干预，帮助患者消除各种心理问题，顺利完成心理适应过程，使患者能尽快面对缺失的肢体，尽最大努力为患者提供克服困难和适应新生活的手段，使患者勇敢地走向新的人生道路，是我们护理工作者义不容辞的责任。
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［1］ 戴晓阳，佟术艳.护理心［M］.北京：人民卫生出版社,2005：94?97.
［2］ 梅静,李淑荣.心理干预对冠心病患者负性情绪的影响及疗效［J］.护理,2004,10(2)：155?156.
［3］ 宁志杰,鲁玉来.现代肢体残疾外科治疗学［M］.北京：人民军医出版社,1998：100.
