脑卒中恢复期患者社区康复训练的研究
［关键词］ 脑血管意外；功能恢复；社区康复
Case Study on the Rehabilitati on Training in Participation of Parents for A Child with Cerebral Palsy
Abstract： Objective A convalescent stroke patient received community?based rehabilitation training. Methods Based on the assessment of his motor function ，activities of daily life abilities , an individualized rehabilitation plan was made for he, including motor ability , self?care skill , and intervention parents was emphasized. Results After 6 month training, he has improved in activities of daily living area to different level. Conclusion Community?based rehabilitation is good for the rehabilitation of stroke.Key words：Stroke; Functional recovery ；Rehabilitation; Community?based rehabilitation
脑卒中康复医疗通过社会的参与，尽可能地提高患者的生活质量、预防脑卒中和其他脑血管疾病的再发［1］。脑卒中每年新发病约150万，患者总数600万~700万，约3/4存活者有残疾，而目前康复技术资源相对匮乏，社区康复具有资金投资少、服务覆盖广、康复效果好的特点［2］。脑卒中后遗症的患者，病程已超过1 a，若能充分发挥残存功能的代偿作用，加强适应性训练和健肢替代疗法，同样能提高患者的生活能力和社会适应能力。
1 对象和方法
1.1 对象 患者王某，男性，51岁，2006年1月6日在康复活动中心进行训练的脑卒中偏瘫患者，发病时间为13个月，该患者的诊断符合贝政平《内科疾病诊断标准》中相关标准［3］。伴肩关节半脱位、足内翻、画圈样偏瘫步态、无意识障碍、无严重心肺及神经肌肉骨骼功能障碍，自愿配合测评。
1.2 方法 在患者家属的参与下医生与各专业师组成的康复治疗小组对患者进行初期评估，通过评定了解患者的需要，据此选择适宜的活动，在训练过程中随时记录患者的进步情况并随时调整训练活动，注意提高患者的日常生活活动能力，诱发正确的精细动作，运动量及幅度由小到大。让患者及其家属了解患者的病情，坚定信心，保证治疗的顺利进行。制定康复训练6个月后预期实现的目标，预期实现运动功能、姿势矫正的改善，生活活动能力增强。针对患者的主要功能障碍和困难，依据“训练评估”表确定的训练项目。根据患者障碍的情况进行分析，制定出个性化的训练方案，每3个月为1个疗程，主要是从培训家属、家庭制作简易训练器械、开展咨询等方面入手。如简易站立架、平衡板、踝关节矫正板，康复中心定期举办讲座，并进行个别询问调查、训练场所中康复机构与患者家庭紧密结合，力争使患者达到较大程度的康复。训练方法，治疗手法：患肢采用主动与被动训练，综合选用以Bobath法为主的运动疗法，动作由被动—辅助—主动，由粗大?精细，由静态平衡—动态平衡，反复强化，引导完成动作，抑制异常姿势，促进正常姿势。1次/d,40 min/次～50 min/次，3个月为1个疗程。对家属进行培训后，运动治疗由家属进行，2次/d,20min/次；作业治疗：重点是日常生活活动训练，传授简单的日常生活知识，提高其日常生活能力，认知能力。针对患者自身特点，进行了清洁脸部训练、穿脱衣服、进食训练等。1次/d,40 min/次～50 min/次，3个月为1个疗程。训练手的精细动作，如：小物品摆放、剪纸、书画、中国结、绣花、手工贺卡、园艺、雕刻等，以及其他各种金工、木工等手工艺品的制作。指导患者参与一些使人产生兴趣，能够生产出产品或学到具体的生活、职业技能的活动，同时进行作业治疗康复成果展示、评比，把康复活动融入到的趣味活动中；心理辅导：全面细致的解释病情，让患者家庭认识患者的运动障碍，给予患者的支持与鼓励，使患者消除思想顾虑，积极配合治疗。2次/周，3个月为1个疗程；对于康复方法、目的、原则、手法、技巧、家庭训练措施，均用通俗易懂的言语向患者及其家属讲解，让家属在训练场地实际观察学习，使他们对方法有充分的了解，理解操作，并灵活应用。在整个康复过程中，循序渐进，避免训练的单调与乏味。评估法采用Barthel指数评定法［4］、Brunnstrom法［5］、Fugl?Meyer评定法［5］进行评定。
2 结果
患者经过6个月的社区康复训练，Barthel指数训练前30分，训练后69分。Fugl?Meyer评分训练前31分，训练后77分。训练前BrunnstromⅢ级，训练后Brunnstrom Ⅳ级。患者的运动功能、认知功能、自理动作、社会适应等项目提高。下肢姿势稳定性开始提高，肌耐力增强，可完成穿脱衣、洗脸、上下楼梯。经过心理辅导患者自信心增强，能主动的与他人交流，运动功能恢复与日常生活能力提高具有一致性。
3 讨论
脑卒中后遗症的患者运动模式已基本定型，废用手功能已无实用性的恢复，残存功能需加强代偿和适应，时间主要是在家里，社区康复在患者康复训练中具有关键的作用。提高社会适应能力，重建实用代偿功能。康复医务人员指导全面康复，充分利用社会资源,组织残疾人的预防和康复,重视与有关的社会机构保持密切联系。重视发挥社区在残疾人、慢性病患者、老年患者康复中的作用。重视参与社区康复工作，支持残疾人融入社会［6］。将社区康复训练引进患者家庭是对服务机构的一种补充，更是让康复需求者享受家庭温暖、实现心理康复的一大举措。对于康复方法、目的、原则、手法、技巧均用通俗易懂的言语向家属讲解，让家属在训练场地实际观察学习，使他们对方法有充分的了解，理解操作，并灵活应用。应把训练贯穿于日常生活中去，保证患者得到长期系统合理的的训练与治疗。在正规康复治疗的同时，家属的参与将利于疗效巩固和提高，也为今后的家庭康复打下基础。康复是一项长期艰苦的过程，病程1 a以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低。根据患者自身情况制定了与其家庭生活环境有密切联系的运动训练计划，并有治疗师进行指正，尽可能改善生活自理。康复知识的与运用，不仅局限于或康复中心，要扩展到家庭、社区，增强脑卒中偏瘫的康复知识，完善自我管理，同时，医务人员要及时发现患者学习的愿望，当患者有能力满足自理需求时，医务人员要给予及时的鼓励与指导。结合患者的年龄、文化程度及康复需求，开展多种多样的相关康复活动，并及时给予鼓励，让患者在康复过程中体现自身价值，以改善患者的生活质量。脑卒中偏瘫恢复在发病后数天开始，1个月～3个月恢复最大限度，3个月后因“失用综合征”或“误用综合征”等继发性障碍恢复减慢，故康复治疗应尽早介入，而偏瘫后遗症期的康复训练目标和训练计划显然不同于急性期［4，7，8］。脑卒中恢复后期和后遗症期，回到社区和家庭，仍然要坚持康复训练。
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