经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁患者的术后护理
［关键词］ 经闭孔尿道中段悬吊术;压力性尿失禁;术后护理
压力性尿失禁(SUI)是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、大笑、剧烈运动)尿液不自主从尿道口流出,同时不伴有逼尿肌的收缩［1］，常见于女性,与女性膀胱支持组织和盆底肌松弛有关。产伤、盆底肌与韧带萎缩、绝经后雌激素水平下降,均可使盆底肌松弛，另外,咳嗽、便秘、排尿困难、肥胖也可能是其诱因。SUI给患者带来一系列社会、精神、家庭、职业、体力和性生活方面的困扰,生活质量受到明显损害。外科手术是治疗严重SUI的主要手段,手术治疗SUI有很多方式,无张力阴道吊带术成为一主流手术，当中数经闭孔尿道中段悬吊术(Transobturator vaginal tap inside?0ut，TVT?O)创伤小、安全、治疗效果显著,澳大利亚皇家妇女Lim医师等的一项前瞻性观察研究显示,该手术治疗女性SUI的成功率较高,并发症较少,且患者生活质量(QOL)较高［2］。我院自2005年9月至2006年9月,采用TVT?O术治疗26例女性SUI,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例患者均为SUI,年龄33岁～76岁,平均年龄48.5岁;尿失禁史1 a～20 a;绝经患者11例;26例均有生育史,生育5胎以上8例;合并有阴道前壁膨出Ⅱ度～Ⅲ度6例。
1.2 治疗方法 26例患者均接受TVT?O手术治疗,术后22例患者留置尿管,1 d～2 d拔除尿管，患者平均住院11 d。
1.3 结果 治愈25例,其余1例6个月后仍有轻微尿失禁。
2 术后护理
2.1 一般护理 按硬膜外麻醉术后常规护理,加强巡视,观察生命体征及病情变化。
2.2 留置尿管期间护理 本组22例患者术后留置尿管,保留时间为1 d～2 d。注意保持尿管通畅,经常观察引流液的色、质、量,无菌集尿袋每日更换1次,严格无菌技术操作,正确收集标本做尿常规、尿培养检查;给予充分补液,可以进食后嘱患者多饮水,增加尿量,达到尿道内冲洗的目的,减少尿路感染。
2.3 进行膀胱功能训练 制定护理计划进行膀胱训练,帮助患者恢复控制能力。每日摄入适当液体量;指导患者做尿道外括约肌收缩训练,排尿时强迫反复中断使尿道外括约肌收缩;定时排尿,以改善盆底肌的不稳定性;诱导排尿,保持良好的卫生间环境,帮助患者建立正常排尿反射;指导患者有尿意时不要立即去上厕所,而应先集中注意力放松膀胱,抑制尿意,然后缓慢走向厕所。
2.4 健康 个别患者术后出现短期轻度尿失禁症状,对手术效果产生疑虑。护理人员要安慰患者,向患者讲解由于膀胱、尿道括约肌功能不协调,尿道括约肌有一适应过程,暂时排尿失控也属正常,解除患者的心理压力,努力配合与护理,以恢复正常的排尿功能，同时应提醒患者,将来如怀孕可能影响手术效果,导致尿失禁复发。指导患者术后至少4周内避免提重物、锻炼和性生活,手术2周后可恢复一般活动。
3 讨论
SUI症状轻者,可采用非手术治疗,如疗法、雌激素治疗、子宫托或阴道塞、电刺激治疗、药物注射治疗等,目的在于加强盆底肌肉及尿道横纹肌的张力,增加尿道阻力,以增强控制尿液的能力，症状重者采用手术治疗，对已绝经的患者,术后为巩固疗效,可适当予以性激素替代治疗。TVT?O手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏膜下,相当于尿道中段将尿道吊起,从闭孔内侧附近无血管区穿出,吊带在腹压不增加的情况下保持无张力状态,而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫尿道,以控制尿液溢出,加强功能性骨盆尿道结构,将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定,同时加强尿道下阴道吊床,起到尿道括约肌的作用。该手术方法简单、手术时间短、并发症少、治愈率高,术后不需要拆线,术后留置导尿和住院时间短,康复快，本组有效率为96.15%。盆底肌锻炼疗法可使盆底神经改变(如有效运动单位和兴奋频率增加)、肌肉收缩力量和张力加强,有力的盆底肌可为膀胱尿道提供结构支撑作用,同时增强尿道括约肌的力量。患者需要8周以上的规则和有力的锻炼,才能产生和维持疗效。本组患者留置尿管时间仅为1 d～2 d,大大减少了尿路感染的机会。护理人员应重视留置尿管期间的护理在控制院内感染中起了重要作用［3］，本组全部病例术后尿培养均为阴性。尿失禁的成功管理需要制定综合性的节制排尿计划,需要医护人员的共同参与及全程质量控制，而护士在尿失禁的评估和管理中起着关键作用。
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［1］ Nygaard IE, Heit M. Stress urinary incontinence［J］.Obstet Gynecol， 2004，104:607?620.
［2］ Lim J, Cornish A, Carey MP. Clinical and quality?of?life outcomes in women treated by the TVT?O procedure［J］.BJOG. 2006 Nov，113(11):1315?1320.
［3］ 刘兵，王嘉，李利华.引起尿路感染的预防对策及研究进展［J］.中华感染学杂志，1999，9(3)：191.
