液基细胞技术在防治宫颈癌中的价值
【关键词】 细胞学技术：宫颈癌：液基细胞技术
宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，发病率稳定上升且趋于年轻化，传统的巴氏涂片作为一种宫颈癌的筛查方法已应用了半个世纪，对宫颈癌的防治做出了重要贡献，然而巴氏涂片的敏感度远不能达到实际要求，所造成的假阴性常引起漏诊，使患者失去了可能存在的机会，造成了不必要的伤害。我院2005年9月～2006年9月采用了南京东大迪艾技术有限公司生产的迪艾ZP-2003型液基细胞薄层制片技术检测宫颈细胞，并采用了TBS细胞学进行分类，现对572例病例进行了分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 572例患者年龄22～68岁，均为本院妇女健康体检和门诊患者。入选病例从未进行HPV、TCT及阴道镜检查，确认有性生活史，均为非妊娠期，无子宫颈上皮内病变史，以及无盆腔放射史，采用宫颈细胞刷取材迪艾液基细胞学制片技术。
1.2 取材方法 先用无菌干棉球轻轻擦去表面上的黏液，再将宫颈细胞刷插入宫颈管内约1cm，保持适当的压力，使细胞刷呈现扇形，顺时针旋转5～8圈，取出细胞刷放入液基细胞保存液中，上下漂洗10次左右，备检。
1.3 检查 采用南京东大迪艾技术有限公司生产的迪艾IP-2003型自动细胞制片机制片。
1.4 报告方式 按照国际进行的TBS分类标准［1］，包括以下主要分类：（1）阴性（包括可能伴随炎症或者良性反应性改变）；（2）鳞状上皮细胞异常：非典型鳞状上皮细胞（ASC）、意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US），不能排除HSIL的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）；（3）低度鳞状上皮内病变（LSIL）：包 括HPV细胞形态改变，相当于轻度非典型增生（CINI）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）：包括相当于中度及重度非典型增生（CIN II和CIN III）和原位癌（CIS）、鳞癌（SCC）、腺细胞异常、非典型腺细胞（AGC）、原位腺癌（AIS）、腺癌。
2 结果
采用迪艾细胞学诊断，取材均为满意标本，检出结果按TBS报告，阴性：良性反应455例，占轻中度炎症21例，重度炎症81例；阳性病变15例，其中ASC-US 12例、ASC-H 1例、LSIL 1例、鳞癌1例。LSIL、鳞癌在阴道镜下行宫颈组织活检，病均相符合。液基细胞学涂片异常情况见表1。表1 液基细胞学涂片异常情况分布表
3 讨论
3.1 近年来，国内郎景和指出，我国宫颈癌的患病率及病死率均占全世界1/3，且患病率居我国妇科恶性肿瘤首位。我国每年新发病例13.5万，发病年龄≤35岁（或＜30岁）。发病率由20世纪70年代的8/10万增加至80年代的16.1/10万，其发病率上升与其发病有关的高危因素如过早性生活、多性伴、HPV感染性疾病等上升有关。因此，防癌普查更应引起重视，及早发现及癌前期病变是防止宫颈癌的有效方法，而细胞学最关键的是涂片。以往采用的巴氏法假阴性发生率高，有的报道假阴性高达50%～90%［2］，产生的原因除病变细胞没有被取到外，主要还有取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上，以及涂片质量差，非细胞成分黏液、血液或炎性细胞的干扰及细胞重叠等遮盖了不正常的细胞。液基细胞学改变了常规涂片的操作方法，标本取出后立即放入细胞保存液中，几乎保留了取材器上所得到的全部标本，也避免了常规涂片过程中所引起的细胞过度干燥造成的假象，保存液中的细胞经处理，黏液、血液、炎性细胞等与上皮细胞分离，将有诊断价值的细胞粘附在片上制成薄层涂片，薄层涂片细胞结构清晰，提高了患病检出率，国内普遍认为，巴氏涂片阳性率比较低，本资料572例中，阳性病例为15例，占2.62%，大大减少假阴性的发生，且对宫颈损伤小，适合在妇女病普查及妇科门诊中使用。
3.2 液基细胞学检查技术是近年来开展的一项新检查技术，其检查费用与传统的巴氏图片检查相比较高，在健康体检人群中推广有一定困难，笔者通过在开辟宣传图片栏、印发有关宣传材料到社区、，向广大已婚妇女宣传液基细胞学检查技术在早期宫颈癌诊断中的优越性，同时举办妇科疾病如何预防、宫颈癌的预防和干预措施等科普健康课，使全市广大已婚妇女认识到液基细胞学检查技术在宫颈癌预防措施中的积极作用。
综上所述，阴道宫颈细胞学检查仍是防癌的重要措施，本研究结果显示，液基细胞检查可减少漏诊，提高细胞学检查质量，有异常者配合阴道镜病理检查能及早发现宫颈早期病变，对防止宫颈癌有着积极的作用。
【文献】
1 郎景和．迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇．中华妇产科杂志，2002，37（3）：129.
2 贺又娥，郎景和．子宫颈及阴道细胞学检查的新方法．中华妇产科杂志，1996，31（7）：441.
