几种易误诊为骨巨细胞瘤的骨瘤样病变
［关键词］ 骨巨细胞瘤；棕色瘤；动脉瘤样骨囊肿；巨细胞修复性肉芽肿
骨巨细胞瘤(giant?cell tumor of bone，GCT)又称破骨细胞瘤，是一种较常见的骨肿瘤，好发长骨骺端。因其病理形态和临床表现与几种骨的瘤样病变相似，易引起混淆或误诊，而它们的生物学行为和预后并不相同，予以鉴别诊断十分必要。笔者下面介绍3例与GCT病理形态和临床表现相似的骨瘤样病变。
1 材料与方法
3例骨瘤样病变均为我院病例，均用10％甲醛液固定，常规脱水，石蜡包埋，HE染色。
2 结果
2.1 临床资料 例1，女性，60岁，发现肋骨占位3 d。体检：右侧第4肋软骨可触及肋骨膨大、中空、无侵犯，CT片示右侧第4肋置占位，囊性。例2，男性，22岁，发现左侧唇龈沟肿胀2个月。体检：左上颌骨囊性肿物，质地软，壁厚。例3，男性，20岁，右足跟肿痛1 a。查体：右足跟肿胀，压痛阴性，X线示右跟骨溶骨性破坏。3例临床分别诊断为肋软骨囊肿、上颌骨囊肿、跟骨骨巨细胞瘤。
2.2 病理检查
2.2.1 眼观 例1淡红灰白肿物一个，大小11.5 cm×5 cm×5 cm，切面灰白、暗红色。例2、例3送检物均为暗红碎组织一堆。
2.2.2 镜检 3例形态十分相似，都可见数量不等的多核巨细胞，但例1以增生的纤维组织为主，多核巨细胞呈灶性分布，并见出血及含铁血黄素的吞噬细胞聚集。例2除了突出的纤维母细胞间质，夹杂多核巨细胞外，还可以见到反应性骨样组织。例3囊壁由纤维血管组织构成，小型多核巨细胞沿囊壁分布。例1术后查甲状旁腺激素22.94／ng／dl(正常<20／ng／dl)，血钙磷正常，以上3例应诊断为：棕色瘤、巨细胞修复性肉芽肿及动脉瘤样骨囊肿。
3 讨论
3.1 GCT临床病理特征 好发20岁～40岁青壮年，国内资料男女发病差别不大，特发部位为长骨骺端，尤以股骨下端、胫骨上端、桡骨下端多见。镜下由单核基质细胞和多核巨细胞构成，多核巨细胞数量多，均匀分布，间质出血明显。GCT具有明显的局部侵袭性，复发率高，并可发生转移，用原来的肿瘤病理组织学分级预测预后，并非绝对可靠。
3.2 棕色瘤 多骨受累，成年女性多见，早期症状为骨痛，实验室检查血钙升高，血磷降低，血中AKP、PTH升高，好发长骨骨干或骨干骺、髂骨、手足骨等。镜下在正常骨结构消失的基础上出现大量纤维组织增生，小型多核巨细胞分布不均，并见出血灶及吞噬含铁黄素的巨噬细胞，病灶周围可见骨样基质和新生骨小梁及破骨细胞吸收后残存板层骨。切除甲状旁腺原发病变后，骨骺病灶可随之修复。
3.3 巨细胞修复性肉芽肿 常见10岁～20岁青少年，好发下颌骨。现在认为发生于颌骨者通常并非真性GCT而是巨细胞修复性肉芽肿。镜下多核巨细胞体积小，中等数量，分布不均匀，常聚集于出血、坏死与含铁血黄素沉积部位，并可见骨样与骨组织形成，病灶经单纯刮除后预后较好。
3．4 动脉瘤样骨囊肿 多发生于20岁以下的青少年。好发椎骨及扁骨，但也可发生于长骨干。X线上与GCT相似，呈骨的偏心膨胀，骨皮质消融，与GCT镜下不同的是多核巨细胞分布不均且多位于血管囊肿和出血灶附近，胞体较小，间质为成熟的纤维组织。单纯病灶刮除四分之一会复发，大块切除或刮除并结合骨移植效果较好。多核巨细胞性骨病变十分复杂，稍不警惕就易造成误诊，对于患者是儿童，病变在除骶骨外的椎骨、颌骨和手足骨，病灶多发，通常不是GCT。特别值得一提的是骨折时可因坏死、出血及多核巨细胞反应而误诊为GCT合并病理性骨折，应加以鉴别。
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［1］ Rosai J著(回允中主译).阿克曼外科病［M］．第8版，沈阳；辽宁出版社，1999：1957?1962.
［2］ 刘复生,刘彤华,等.肿瘤病理学［M］.北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社，1997：1865?1868.
