检验科室创新发展对策研究

　　检验医学以生物、生物化学、病、微生物学、免疫学与分子生物学等多专业为基础，面向临床各科的多学科结合的应用学科。它适时地将患者的血液、体液、分泌物和脱落物等标本，通过目视观察、物理、化学、仪器或分子生物学方法检测，为临床医学提供了先进而全面的技术支持。临床医学通过检验医学得到更客观准确的诊断，为临床提供诊断，和预后信息与依据，检验医学也通过临床医学得以充实和发展。但是，在实践中，一份真实客观的检验报告单对许多检验人员来说依然是一个很大的挑战，其中出现许多问题，主要集中在如下几点：检验科只注重室内质控及室间质评工作，不注重临床对检验结果的评价，对于检验误差，检验科强调临床的原因，临床强调检验的责任。缺乏交流和沟通，发现异常结果不与临床联系，更不寻找出现异常的原因，容易造成误诊或漏诊。为此，本文就检验科室创新提供自己的几点建议，以期为临床工作提供更可靠的治疗依据。

　　1　检验学习的创新

　　检验人员的学习，不仅仅要求自己不断学习本领域的新知识和实验新方法，还需要不断地学习掌握先进的临床检验知识。只有这样，才能确保在与临床医生交流、交换意见，并对临床的建议和专业问题进行深度讨论时，对相关问题提出中肯的意见或建议，这是因为除了合格的标本，准确的操作外，临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与患者的输液，特别是碱性液相关，不了解此情况就会做出错误的判断。再比如化验血脂要注意在抽血前12 h内不能进食，3 d内不能饮酒，这样可以避免食物中脂肪和酒精等造成甘油三酯一过性升高，还要防止药物的干扰，如冠心平可使胆固醇和甘油三酯降低，维生素A、维生素D使胆固醇升高、硝酸甘油、甘露醇可使甘油三酯升高。因此，在抽血前2 d～3 d内，不宜服用这些药。实验室工作者还要倾听患者的意见，注重与患者的解释和沟通，指导患者对标本的采集。因此，作为检验人员，其不断学习的内涵需要拓展，一个合格的检验人员不但需要有坚实的本领域知识，还需要能够积极学习相关领域的知识，只有这样，才能够真正为临床工作提供客观、真实的治疗依据。

　　2　检验手段的创新

　　随着医学检验手段的快速发展和临床标本采集的多样化，不论是新检验人员，还是已经从事临床工作多年的检验人员，都需要积极使用最新的检验工具，积极转变观念，接受日新月异的检验新仪器、新知识的使用，检验人员同时要积极利用工具，了解最新前沿动态。从这个意义上讲，传统的那种只是吃苦肯干、勤勉踏实的检验人员已经不能适应时代的发展。创新型的检验人员首先要有创新的观念，富有创新精神，但是由于受到传统文化的影响，许多检验人员对许多的新鲜事物还表现的十分保守，有时近乎生搬硬套。一听网络化管理，就以为买电脑，上internet，认为管理从此就化了，事实上，电脑网络的使用只是借助了现代化的工具，只有从根本上对检验人员的学习内容和学习素养进行优化和提升，才能真正推动检验医学的顺利发展。

　　3　检验交流的创新

　　加强与临床各科之间的交流，临床科室与检验科对易发生差错的问题应多讨论研究，把误差减少到最低，检验标本的质量管理是全面提高检验质量的重要环节，为减少标本因素对检验结果的影响，通过与临床及时联系和沟通，取得临床的认同和支持，当标本不符合要求影响检验结果时，要对临床作出正确合理的解释，必要时复查标本，协助护理部制定一套采集标本的方法和注意事项。就检验标本的规范采集给临床医护人员讲解，使他们认识到严重性。如血常规标本的采集应注意采血量，标本不能用力摇反之出现结果偏低；尿、便标本的采集必须向患者交代清楚，标本需新鲜的，超过2 h由于细菌分解结果不准。在取粪便送检时要取病理部分，常看到患者送检的粪便是“正常”的，而实际上患者不了解应送检黏液、脓液、血液的病理部分。再比如，碰到女性患者送检有阴道分泌物污染的前段尿，会造成结果明显异常，如果严格按要求清洗会阴部，真正留取中段尿就能避免这种情况的出现。为此，笔者以为在检验科应该建立有效的信息中心，实现检验科室和临床科室之间有效的信息交流和和沟通，相互的意见和建议都经过整理和处理，有条理地反馈给对方，加强相互沟通，便于对检验和临床工作中的任何问题提供更积极更具时效的解决方案。

　　图1　检验科、临床科室信息反馈图（略）

　　利用如上信息反馈系统，更便于检验科室与临床各个科室加强联系。检验工作者要重视和正确对待反馈信息，因为临床医生最熟悉患者的病理变化和疾病的过程，检验结果是否符合临床也是衡量结果正确与否的重要方面。检验人员在发现检验结果之间相会矛盾，特别是出现异常结果、前后结果相差甚远时，应及时复查，把差错消灭在实验室内。对监测到的异常结果及时向临床医生报告，对急危患者的检验应优先检查及时报告结果。检验科不仅要及时、准确地提供检验信息，还要全方位地为临床提供咨询服务。检验人员为临床医生提供有关检验项目的选择和应用的建议，回答临床医生的一些问题，并结合报告单及临床医生提供的患者情况，对检测结果做出正确合理的解释以供。检验人员应经常、定期、虚心地听取临床的意见，及时纠正潜在引起实验室偏差的趋势，不断改进实验室工作。检验学科的意义在于减少、避免误差的发生，为临床提供有价值可靠的检验数据，加强自身的学习和创新，并与临床医学实现有效的交流和沟通，不仅是实验室全面质量管理的要求，也是检验医学和循证医学发展的要求。检验医学与临床医学的联系应不断加强，这种加强不是个人之间的联系，而是从管理的角度，有步骤有组织地从医学、、科研各个工作方面入手。检验科室只有加强与临床的交流与合作，积极创新，才能真正提高检验质量，真正做到服务于临床患者，从而为临床提供诊断、和预后的信息与依据。

　　参考：

　　［1］　张时民.临床检验316个怎么办［M］.第2版.北京：协和医科大学出版社，2005.

　　［2］　毛远丽，赵景民.检验与临床诊断肝病分册［M］.北京：人民军医出版社， 2006.

　　［3］　刘成玉.临床检验基础(供医学检验专业用)——医学检验专业必修课辅导教材［M］.北京：技术文献出版社， 2005.

　　［4］　段义萍.临床常用检验、检查及诊疗手册［M］.湖南：湖南科学技术出版社，2004.

　　［5］　朱根娣.临床常用检验仪器-原理、结构、维护［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2002.