气管切开患者医院感染的防护
Defend of Infect in Hospital for Patient of Windpipe Split
Key words:Windpipe split ;Infect in hospital;Defend
医院感染是影响效果增加病死率的重要环节。气管切开损伤了气道黏膜和上呼吸道的正常功能，病菌容易侵入引起下呼吸道感染，下呼吸道感染占医院感染之首(29％)［1］，为减少气管切开患者医院感染的发生，我们采取以下措施，取得良好效果，现如下。
1 开展医院感染知识全员培训
医院感染直接影响患者的康复，不但增加患者精神痛苦，增加负担，而且浪费社会资源，因此，定期进行医护人员医院感染知识培训，使大家意识到医院感染的严重危害，掌握预防医院感染的基本知识及技能，严格执行无菌操作规程。医院、科室医院感染监护小组，定期监督检查各项措施落实情况，发现问题，及时解决。
2 保持病室空气清新
空气传播是引起呼吸道感染的一个重要方面，空气中微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低，因此，控制空气微生物的含量非常重要。首先，要控制出入人员数量，减少人员流通量。其次，通风是减少空气中致病微生物有效而简单易行的办法，每天定时开窗通风2次～3次，20 min/次～30 min/次，条件许可也可采用机械通风。紫外线照射消毒空气方法简便易行，照射2次/d，30 min/次，在病室没人的情况下，也可采用药物熏蒸，在有患者的情况下，采用毒性、刺激性、腐蚀性小的消毒剂水溶液进行喷雾消毒。地面湿式清扫4次/d，如被呕吐物、分泌物或粪便污染时，使用浓度为500 mg/L含氯消毒液擦拭。被污染的床单、被服类应及时更换，放入污衣袋，密闭运送处理。每月定期做空气细菌监测，室内温度保持在20 ℃～22 ℃，湿度保持在50%～60％。
3 加强口腔护理
口腔有适宜各种微生物生存的温度、湿度、营养，口腔中存在各种真菌、支原体、病毒、原虫、细菌等，因此，做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染。我们用生理盐水进行常规擦洗后，再用注射器冲洗，2次/d，有外伤时用碘伏擦拭，破坏了各种微生物的生存环境，防止口腔中微生物引起呼吸道感染。
4 加强气管切口的护理
气管切口的内套管清洗消毒3次/d，切口周围皮肤保持干燥清洁，切口敷料污染后，在无菌技术操作下，及时更换。换下的污染敷料放入黄色污物袋内，密闭运送焚烧。
5 保持气道通畅
5.1 定时翻身、拍背，促使痰液排出。
5.2 保证空气湿化 自主呼吸者套管口覆盖双层湿纱布，保持湿润，以湿化干燥空气，防止尘埃和异物坠入呼吸道，更换纱布至少2次/d，污染时及时更换。此外，地面洒水，暖气片上放置水槽、喷雾等，均可保持室内空气湿化。
5.3 气道湿化适量 通过超声雾化，气管滴药等湿化气道时，注意观察痰液的量、色、味和粘度，若湿化不足，分泌物浓缩而粘稠，若湿化过度，分泌物稀薄而量多。每日湿化既要保持痰液稀薄易于咳出，同时肺底也不能因湿化过度，而出现啰音。
5.4 吸痰 吸痰用具每人1套，口腔、气管用物分开，吸痰盘24 h更换消毒1次，必要时随时更换。吸痰时使用无菌生理盐水，吸痰管1次1换，不得重复使用。吸痰时严格无菌操作，每次吸痰不超过15 s，吸痰前后增加给氧浓度，以防憋气和缺氧。吸痰时，吸痰管插到有效深度，做到轻、提、转、快、抖，以便于彻底吸净四周及导管下口的痰液，气囊放气前后及时吸净口腔分泌物，以防吸入性肺炎。听诊有痰鸣音时，先翻身、拍背，刺激患者自行排痰，效果不佳时再行吸引，减少对呼吸道黏膜的刺激。
6 严格消毒呼吸道治疗器械
雾化器、湿化瓶、呼吸机管道是常用的呼吸道治疗器械，用500 mg/L含氯消毒液浸泡消毒后凉干备用。雾化器要一人一用一消毒，用后干燥保存，包括贮水槽、药罐。吸氧用的湿化瓶每日更换，消毒后再用。湿化瓶加水时，应弃去原来剩余水。使用中的呼吸机管道，水槽的水24 h更换1次，定期细菌培养。
7 严格洗手制度
任何正常人皮肤上都有细菌存在，其中有少数致病菌，如金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等，在正常人皮肤上,不致引起感染，若一旦转移到人体易感部位，如伤口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤其是重患者极易引起感染，为减少人与人之间的传播，洗手非常重要。因此，在接触2例患者和2张床之间，各种技术操作及无菌操作前后，处理尿壶、便盆后，均应认真进行手的清洗，必要时在清洗后用快速手消毒液进行擦拭消毒，定期做手的细菌培养。
8 合理使用抗生素
抗生素使用不合理，可造成二重感染。因此，在使用抗生素时，应正确留取标本做细菌培养、药敏试验，至少1次/周，以指导临床应用有效抗生素。
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［1］ 连羡玉，郑玉琴.综合感染调查分析与干预［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(3)：312?314.
