人性化护理干预在螺旋CT增强扫描中的应用探讨
［关键词］ 人性化护理； 体层摄影术； X线机； 增强扫描
螺旋CT增强检查在对病变的定位、定量分析诊断和鉴别诊断，对了解肿瘤的血供情况以及肿瘤的术前分期等方面起着重要作用。在增强检查时，由于在短时间内注入大剂量碘对比剂，有时会引起不良反应从而给患者带来很大痛苦。因此，螺旋CT增强检查患者特别需要人性化护理，使其在生理、心理需求方面得到高度的重视和关注［1］。我院对120例螺旋CT行增强检查的患者进行了人性化护理干预，获得了满意效果。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般材料 本组120例增强扫描患者中，男86例，女34例，年龄8岁～76岁，平均年龄51岁。上腹部76例，颅脑18例，胸部16例，盆腔 7例，其他3例。
1.2 方法 采用德国SIEMENS双螺旋CT扫描机，日本Nemoto高压注射器。
1.3 扫描前准备 详细了解患者病情及药物过敏史等，判断是否属高危人群或禁忌证；术前做碘过敏试验；上腹部检查者要求空腹，检查前2 h口服1%碘水溶液(或清水)500 ml,扫描前再服300 ml；盆腔检查者，提前24 h口服碘水溶液；调节好高压注射器，保证其工作状态良好；备齐急救药物，检查抢救用品，以防过敏反应的发生；选用9号~12号针头，注射药物前先静脉注射地塞米松10 mg，然后再注射碘对比剂。
2 结果
失败1例，因血管严重渗漏而终止注药，轻度迟发型过敏反应1例，扫描完毕经对症处理无不良反应发生，其余118例均获得满意效果。
3 讨论
3.1 人性化护理干预对CT增强检查的作用 人性化护理是一种个性化的整体的有效的护理模式，其目的在于使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度。当一个人被诊断为有病，特别是难以确诊而需要进一步检查时，就会产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪，而精神因素是发生过敏反应的重要因素［2］。因此建立良好的医患关系，进行心理疏导及心理安慰，使患者及时配合检查，是获得良好检查效果的重要基础。而患者就医的过程就是一个与医护人员交往的过程，医护人员的一言一行直接影响着患者的心理。因此，笔者认为，人性化的护理干预对螺旋CT增强检查具有不可忽视的作用。
3.2 人性化护理干预方案的实施
3.2.1 为患者提供一个优雅的就医环境 对于患者来说，陌生的环境设施、各项和检查方案的实施以及管理制度等都是负性生活事件，是一种较强的应激源［3］。因此，为患者创造一个安静、整洁而舒适、轻松而愉悦的就医环境，给患者以被关爱、尊重的感觉，从而减轻其心理压力，缓解其紧张情绪，进而使患者有一个良好的心态接受检查。
3.2.2 全面贯彻人性化服务理念，准确评估与观察患者的需求，提高应变能力 CT护理人员应与患者及家属做有效的沟通，准确详细地告知患者及家属检查的必要性及药物的毒副作用，准确全面收集、分析、整合患者全面系统的健康资料，从而有针对性地施行个性化护理干预。积极思考，预测患者及家属的需求，细心观察患者的心理及精神变化，充分尊重患者的各项权利，对患者提出的问题做到耐心解释，消除其紧张情绪，营造一种人性、人情味的氛围，以关爱患者、尊重患者、以患者利益和需求为中心的人文环境，争取患者的合作。
3.2.3 检查前的一般准备 检查前准确详细地告知患者及家属检查过程及注意事项，并耐心做好解释工作，在相互理解的基础上，让患者或家属在螺旋CT增强检查同意书上签字。为此，笔者认为，只有做到护患之间进行良好的沟通，才能在医患之间形成相互理解的氛围，在保证患者根本利益的前提下，促使医疗工作得以顺利进行。为避免过敏反应的发生或检查过程中出现意外，注意了解有无过敏史和药物史，判断是否属高危人群，严格掌握禁忌证，以便选择合适的碘对比剂及预防用药。
3.2.4 选择合适针头穿刺并牢固固定以防渗漏 由于碘对比剂粘度较大且必须在短时间内注入体内，一般应选用9号～12号针头。穿刺认真检查针头是否锐利，尽量选择较粗大且易固定的血管，开始注射前检查针头是否固定牢固，以免在注射过程中发生针头移动或脱落造成血管渗漏。本文1例药液外渗而终止注药，分析原因为针头未固定牢引起针头移动，教训深刻。另外，注射前认真检查并调整高压注射器，以防机械故障导致扫描失败。
3.2.5 以精湛的护理技术赢得患者的信任 CT室患者流量大，工作繁杂，因此要求护理人员要有娴熟高超的技术，熟练应对各类患者，严格执行查对制度，熟练掌握静脉穿刺等各种护理常规技术，并需对如过敏性休克等一些急、危重症的抢救程序有一定程度的了解。
3.2.6 做好检查后护理 检查完毕护理人员要认真询问患者的反应及心理感受，安慰患者并嘱其多饮水以加速碘对比剂排泄，并留观30 min左右，注意是否有不良反应发生。
3.3 过敏反应的处理 轻者无需特殊处理，或给予对症，观察其动态变化，嘱其大量饮水，必要时服用抗组织胺药物；中度者减缓注射流量/压力，或停止注药，必要时采取皮下注射肾上腺素0.3 mg~0.5 mg等治疗措施［4］。
3.4 血管渗漏的处理 严重者可用地塞米松或普鲁卡因局部封闭，肿胀面积小者可用75%的酒精，肿胀面积大者可用20%甘露醇纱布湿敷，嘱患者患部禁擦油物或热敷，经此处理妥善后，一般3 d～5 d即可消肿。总之，增强检查前充分的心理护理干预及准备工作，严格掌握禁忌证，检查过程中护理人员保持高度的责任心和警惕性，认真观察患者的反应情况并及时给予妥善处理，对提高螺旋CT增强检查效果至关重要。
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［1］ 刘启华，王玉玲，吴秀媛，等.人性化护理品牌服务的探索与实践［J］.护理管理杂志，2004，4(2)：41?42.
［2］ 张元红，魏素芳，郑文兰. 我院门诊倡导人性化服务的做法与体会［J］.中华护理杂志， 2006，41(3)：244?245.
［3］ 刘苓，汪昌玉，宋道兰，等.儿科住院患者亲属的心理健康状况及护理对策［J］.中华护理杂志，2002，37(2)：92?94.
［4］ 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学［M］北京：人民卫生出版社，1996：6?12.
