项目管理运用于结核病防治工作的探索和体会
［关键词］ 项目管理；结核病；防治
结核病是严重危害人类健康的传染病，也是全球关注的重大公共卫生问题和社会问题，我国已将结核病列入重点控制的重大传染病之一［1］。我县作为全省的第二人口大县，结核患者的绝对数量也位居全省前列，给家庭、社会造成沉重的负担，严重危害广大群众的身心健康。我县自2001年开始，分别实施了“结核病日本援助项目”、“全球基金结核病控制项目”、“FIDLS结核病项目”三个结核病防治项目，这三个管理运用于结核病防治工作，使我县结核病防治工作快速，有力地促进了结核病控制政策在我县的落实。
1 实施结核病项目管理后取得的成效
1.1 圆满完成各项目要求的涂阳肺结核患者管理任务 5年来，我县结核病防治中心门诊共就诊各类肺结核患者3 200例，登记活动型肺结核患者1 688例，其中痰菌阳肺结核患者1 224例，接受治疗覆盖率100％，初治痰菌阳性化疗满2个月，痰菌阴转率97.60％，满疗程痰菌阴转率97.00％，规则服药率98.00％，圆满完成各项目要求的涂阳肺结核患者管理任务。
1.2 加强团队协作精神，结核病防治力量得以提高 临猗县疾病预防控制中心结核病防治科共有专职人员7名，其中主任医师1名，主治医师2名，医师2名，医士2名，承担着全县55万人民群众的结核病防治任务。实施结核病项目管理后，结核病防治科实行项目负责人制，制定工作制度和工作职责约束和规范项目工作的顺利实施，工作人员既有分工又有协作，多项荣誉的获得使项目管理团队合作理念不断加强，结核病防治力量不断提高。
1.3 强化政府职能，加大投入和管理力度 结核病是我国重点控制的传染病之一，结核病防治是我国公共卫生体系的重要组成部分。我县在结核病防治工作中，县委、县政府十分重视，成立了以分管县长为组长的结核病防治工作领导组，全面协调结核病防治工作各项目的实施，以政府公文形式先后下发了《临猗县结核病防治计划(2001年～2010年)》、《临猗县全球基金结核病控制项目政府公告》等文件，确保了结核病项目管理工作的顺利实施。县委、县政府还把结核病防治工作纳入政府工作目标，在财政紧张的情况下，每年下拨结核病防治专项资金，实施项目管理5年来，共拨付结核病防治配套经费20余万元。
1.4 广泛宣传结核病防治知识，提高公众防病意识 实施结核病项目管理5年来，县疾控中心共投资6万元印刷政府公告20 000份，各类宣传品10种，60余万份，投资1万元制作12块高标准宣传版面，投资1万元为每个行政村卫生所制作固定的“结核病防治知识”宣传版面372块，同时印发村级广播材料，宣传画册共计1万余份，每年“3.24”结核病宣传日都在县电视台进行为期1个月的结核病防治知识专题讲座，通过各种形式的宣传把结核病防治知识及国家有关政策传到千家万户，不断提高公众的防病意识。
1.5 加大培训力度，不断提高各级结核病防治人员的业务素质 各医疗机构的临床医生承担着结核患者的发现、转诊和督导任务，因此，培训各医疗机构临床医生的结核病防治知识及业务水平是项目管理实施的关键。5年来，县疾控中心组织专业人员参加上级业务培训32人次，对县、乡、村三级防痨人员培训2 800人次，并多次邀请省、市结核病专家来我县亲临指导，进行专题知识讲座，不断提高我县各级结核病防治人员的业务素质。
1.6 建立结核病项目管理长效机制，不断提高结核病管理运行质量 通过定期、及时对各医疗机构临床医生发放结核患者的转诊费用及督导费用，极大的提高了各医疗机构临床医生发现结核患者的报告意识及督导责任心，制订相应奖惩制度，将发现患者任务数层层分解到各医疗单位，严格按照项目管理实施方案，规范资料，使结核病防治资料档案化、规范化、标准化，不断提高结核病管理的运行质量。
2 存在问题及影响因素
2.1 非结核病防治机构存在结核病漏诊现象 调查显示，我县有89.2％的患者首先就诊于非结核病医疗机构，可疑的肺结核症状未引起应有重视，使大量的结核患者漏诊。
2.2 结核患者访视失踪，督导效果有待提高 部分结核患者就诊时提供假地址、假姓名，导致访视失踪，还有部分患者过程中迁移外地，导致访视失踪，不能进行有效督导。
2.3 社会公众防病意识有待进一步提高 调查显示，我国93.3％的涂阳肺结核患者都有肺结核的可疑症状，但42.8％的患者未曾就诊［2］，这部分患者要靠主动的可疑症状线索调查和集中推荐去发现。
2.4 痰检工作开展不到位 项目管理配备到基层医疗机构的显微镜使用率低或用于其他检验项目，不能有效发现结核患者。
3 讨论
我县实施结核病项目管理5年来，结核病防治工作取得了有目共睹的成绩，为更好地发挥项目管理作用，有必要实施以下防治对策。
3.1 继续强化政府职能，保证项目经费落实到位 严禁截留、挪用项目资金及向执行项目单位转嫁其他风险，对项目配套经费予以保证。
3.2 加强专业结核病防治机构的能力建设 优化结核病防治专业技术人员构成比例，安排人力资源，解决非专业人员充斥岗位问题。有计划地加大对综合和乡村医生培训力度，把结核病防治专业知识培训纳入初级卫生保健和卫生人力资源培训计划。
3.3 加强卫生行政管理，动员全社会参与 结核病控制是一项群众性很强的工作，需要全社会共同参与和协作。因此，协调好有关部门，利用项目资金开展多种形式的宣传活动，动员全社会广泛参与，辅助法制和行政管理显得十分重要。要充分发挥卫生监督队伍作用，加大对结核病归口管理的监督、检查和处罚力度，建立严格的门诊可疑肺结核患者登记制度，对漏转、漏登和违规收治结核患者的医疗卫生机构，按照规定进行处罚。
3.4 利用项目资金，加强对重点人群的结核病防治 建立在学校、厂矿、监狱等人群聚集地的发现、管理患者的机制。
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［1］ 卫生部办公厅：关于印发“全国预防控制工作第10个五年计划纲要”的通知.
［2］ 刘剑君，么鸿雁，刘二勇.我国结核病疫情与社会因素的关系［J］.中华流行病学杂志，2004，25(12)：1034.
