外来人口结核病流行特征及管理效果评价?

           作者：赵蓉　叶临湘　姚公元　苏建军　谭卫国　吴清芳

【摘要】  目的 探讨深圳市外来人口结核病纳入结核病控制项目管理，寻找有效的管理模式，以提高结核病控制效果。方法 采取回顾性方法，将1993～1997年未进行外来人口结核病控制项目管理及1998～2004年实行了外来人口结核病控制项目管理进行对比研究。结果 外来人口占新发涂阳肺结核的53?5%，新发涂阳肺结核病人年龄高峰期为20～30岁，男性患者是女性患者的2?153倍。涂阳肺结核病人职业构成为工人、商业服务、待业等。外来人口结核病控制项目实施前后报告数及转诊数均由9?727例上升到61?653例，转诊到位率由63?5%上升到90?2%。1993～2004年外来人口可疑肺结核病人4?845例，占69?5%；实施外来人口结核病项目管理前后的全程督导率分别为79?1%，95?6%，全程管理率分别为62?6%，96?2%；2月末痰菌阴转率由63?3%提高到84?6%，3月末痰菌阴转率由71?9%提高到92?2%；外来人口未纳入项目前涂阳肺结核治愈率仅为87?2%，纳入项目后治愈率提高到97?2%。结论 对外来人口实施结核病项目的管理模式，加强健康与宣传等，治愈率不断提高，提高了深圳市的结核病控

【关键词】  肺结核；外来人口；流行特征；控制

　　结核病现仍是严重影响人体健康的公共卫生问题〔1〕。随着社会的，区域间的人员交流日益频繁，人员流通的同时，也将结核病疫情带到异地。因此，如何控制外来人口肺结核病的传播与蔓延，提高归口管理效果，从而有效地提高肺结核治愈率，使本地区的患病率逐年下降是深圳市结核病控制工作面临的严峻课题。本文探讨通过对深圳市外来人口结核病纳入结核病控制项目的管理，发现有效的管理模式，评价外来人口项目管理的效果，使全市结核病的患病率逐年下降，提高治愈率，从而提高整个深圳市的结核病控制效果。

　　1 资料与方法

　　1?1 资料来源         

　　1993～2004年深圳市结核病控制项目实施过程中全市的月报、季报、年报和工作评价等各种报表。1991，2000年深圳市结核病流行病学抽样调查资料。

　　1?2 方法         

　　采用回顾性调查方法，将1993～1997年未进行外来人口结核病控制项目管理及1998～2004年实行了外来人口结核病控制项目管理资料进行对比研究。按照《世界银行贷款结核病控制项目手册》《深圳市肺结核病归口管治办法》及《深圳市结核病控制操作规范》等要求，对所有可疑肺结核病人进行统一转诊，由结核病防治机构确诊的传染性肺结核病人实行全程免费督导管理，疗程结束时进行疗效评价。肺结核的诊断标准按中华医学会结核病学分会肺结核的诊断标准确诊〔2〕。

　　1?3 统计分析         

　　采用SPSS软件及Microsoft Excel软件进行分析。

　　2  结果

　　2?1深圳市外来人口结核病的流行特征

　　2?1?1 外来人口新发涂阳肺结核来源构成         

　　1993～2004年确诊的外来人口新发涂阳肺结核病人的来源分布显示，广东本省的外来人口占29?0%，而来自四川、湖南、湖北、江西等4个省份的涂阳肺结核已占我市外来人口中涂阳肺结核的53?5%，其他省占17?5%。

　　2?1?2 外来人口新发涂阳病人年龄、性别分布          在登记的新发涂阳肺结核病人中，外来人口结核病患者年龄高峰期为20～30岁。性别分布显示，男性患者多于女性患者，男性是女性的2?153倍，见表1。表1  深圳市1993～2004年外来人口新发涂阳病人（略）

　　2?1?3  涂阳肺结核病人职业构成         

　　在各种职业中，涂阳登记人数的顺序为工人33?4%，商业服务15?8%，待业15?3%。

　　2?1?4 外来人口结核病患病情况         

　　1991年与2000年全市的2次结核病流行病学调查显示，外来人口活动性肺结核患病率分别为417?0/10万，241?3/10万，年均递降5?9%。涂阳肺结核患病率分别为131/10万，80?4/10万，年均递降5?3%。

　　2?2  肺结核管理效果评价

　　2?2?1 结核病的归口管治情况         

　　按照《深圳市肺结核归口管治办法》要求，规定所有的综合性必须将可疑病人统一转诊到辖区结核病防治专业机构，外来人口结核病控制项目实施前后报告数及转诊数由9?727例上升到61?653例，而且转诊到位率由63?5%上升到90?2%，两者差异有统计学意义(χ2＝5129?24，Ｐ＜0?005)。

　　2?2?2 结核病人的发现情况         

　　1993～2004年外来人口可疑肺结核88?798例，占可疑肺结核病人的80?62%。发现外来人口涂阳结核病人9?496例，涂阴肺结核病人4?845例，是发现病人总数的69?5%，两者差异有统计学意义(χ2＝831?02，Ｐ＜0?005)。

　　2?2?3 结核病人管治情况         

　　实施外来人口结核病项目管理前后的全程督导率分别为79?1%，95?6%，差异有统计学意义(χ2＝617?49，Ｐ＜0?005)；全程管理率分别为62?6%，96?2%，差异也有统计学意义(χ2＝1236?20，Ｐ＜0?005)。

　　2?2?4 新发涂阳病人2、3月末痰菌阴转情况         

　　通过对外来人口进行全程督导与管理，病人管理水平不断提高，2月末痰菌阴转率由63?3%提高到84?6%，差异有统计学意义(χ2＝440?40，Ｐ＜0?005)；3月末痰菌阴转率由71?9%提高到92?2%，差异有统计学意义(χ2＝585?66，Ｐ＜0?005)。

　　2?2?5  新发涂阳病人管治效果比较         

　　外来人口未纳入项目前，涂阳肺结核治愈率仅为87?2%；纳入项目后，涂阳肺结核治愈率提高到97?2%，差异有统计学意义(χ2＝318?39，Ｐ＜0?005)，见表2。表2 外来人口结核病控制项目实施前后病人转归情况（略）

　　3 讨 论

　　分析表明，外来人口涂阳肺结核已占我市外来人口中涂阳肺结核的53?5%，具有新发病人多、年龄轻、涂阳患病率高、对社会危害性大等特点。肺结核患病以青年为主，高峰期为20～30岁。职业分布以工人、商业服务等为主。其中工人占总数33?4%。痰涂片阳性率男性患者明显高于女性患者〔3〕，可能与男性是家庭的主要来源，承受生活压力过大及男性患者中吸烟的比例高于女性患者等因素有关。外来人口多为打工者，文化素质相对较低，加之居住条件普遍较差，长期从事工作时间较长、劳动强度大，不少病人无力负担医疗费用，有症状时不能主动求医〔4〕。因此，由于外来人口居住不固定，流动性强，以及经济收入低下等因素影响了及时的诊断和全疗程规范治疗。我市将外来人口结核病纳入项目管理，使结核病疫情逐步得到控制，但外来人口肺结核患者所占的比例仍呈上升的趋势。外来人口纳入项目管理，患病率明显下降，活动性肺结核年均递降5?9%，涂阳肺结核患病率年均递降5?3%，2000年全国结核病流调资料显示〔5〕，项目省涂阳肺结核患病率年均递降为4?5%；对外来人口实行归口管治后，转诊到位率由63?5%上升到90?2%；2、3月末痰菌阴转率也有较大提高。因此，将外来人口纳入项目管理防治效果非常显著。

【】
  　　〔1〕WHO.Antituberculosis drug resistance worldwide［R］.Weekly Epidemiological Record,2000,12(75):95-10.

　　〔2〕中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南［M］.中华结核和呼吸杂志，2001，24(2)：70-74.

　　〔3〕钟静，麦洁儿，罗一鲁，等.广州市海珠区流动人口肺结核病现状分析［J］.防痨杂志，2006，28(1)：26-27.

　　〔4〕赵大海，徐飚.结核病与贫穷［J］.中国防痨杂志，2004，26(3)：177-179.

　　〔5〕全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告［J］.中国防痨杂志，2000，24(2)：72-80.