基层人员艾滋病防治政策执行情况调查
【摘要】 目的 了解基层艾滋病防治政策执行情况及存在的问题，针对防治工作提出相关对策。方法 采用分层整群抽样法，对基层艾滋病防治相关领导及艾滋病防治专业技术人员进行访谈及问卷调查。结果 基层领导及防治艾滋病专业技术人员对艾滋病防治知识、态度、行为和信念(KABP)不清晰；目前实行的“政府主导、多部门分工协作，层层落实责任”的艾滋病防治工作机制得到较为广泛的认同，但多数领导(64?6％)及专业技术人员(73?3％)认为目前由于缺乏较为完善的督导考评办法，致使此工作机制下多部门协调不够或合作较差；基层艾滋病防治队伍建设及工作条件欠佳，艾滋病防治经费有待落实；各项艾滋病防治策略和措施执行情况有待进一步督导和改善。结论 基层艾滋病防治应该坚持现行艾滋病防治工作机制，健全有效的防治工作督导考评方案，加强各项艾滋病防治政策和措施在基层具体防治工作中的落实，加强基层艾滋病防治队伍建设及工作条件改善。
【关键词】 艾滋病
艾滋病(AIDS)的世界范围流行，已成为近30年来严重困扰和威胁人类健康与生命安全的突出社会问题。疫情数据表明，目前我国艾滋病虽呈低水平流行，但在某些地区，高危人群的流行已经相当严重，并开始向一般人群传播，疫情已处在由高危人群向普通人群扩散的临界点，防控形势日趋严峻〔1，2〕。因此，我国各级政府十分重视艾滋病防治工作，先后制订了一系列防治艾滋病的、策略、措施以及地方规章，以期在、合理的艾滋病防治工作机制指导下构建有效的防治体系。为了解基层艾滋病防治政策执行能力及存在的主要问题，作者通过分层整群抽样的方式，于2005年11月～2006年3月对湖北省基层从事艾滋病防治工作的有关领导以及专业技术人员进行了访谈和问卷调查，以期为基层艾滋病防治工作的开展和改进提出对策和建议。
1 对象与方法
1?1 研究方案 根据艾滋病在湖北省各地流行的不均衡状况，按中英艾滋病策略支持项目对湖北省划分的国家级示范县、省级示范县和非示范县进行分层，以县为单位进行整群抽样，每层抽取3个县(市)作为此次研究的样本县(市)，最后确定的样本县(市)：(1)国家级示范县(市)：随州市、浠水县和竹山县；(2)省级示范县(市)：宜都县、石首市和襄阳县；(3)非示范县(市）为潜江市、通山县和阳新县。
1?2 研究对象 拟定基层领导访谈提纲进行访谈调查，以防治艾滋病工作委员会成员及乡镇领导为对象，主要包括各样本县(市)政府、卫生、司法、宣传、、民政、财政、等部门及个别乡镇的主要领导，原则上每县(市)访谈不少于15人；拟定专业技术人员问卷调查表进行问卷调查，以专业技术人员为对象，主要包括各样本县(市)疾病预防控制中心及定点的艾滋病防治专业技术人员，原则上每县调查不少于20人。
1?3 研究内容 主要内容包括:艾滋病防治知识、态度，行为和信念(KABP)、艾滋病防治工作机制，主要政策和措施在基层的执行与落实情况、艾滋病防治工作职责履行情况及对本地防治工作的评价以及对防治艾滋病政策与措施的建议等4个方面。基层领导访谈提纲及专业技术人员问卷调查表均设计为50项问题，由80％的客观题型和20％的主观题型构成。
1?4 统计分析 采用Epi Data 3?0软件进行分析。
2 结果
2?1 一般情况 本研究共回收合格的基层领导访谈提纲139份，男、女分别为102人和37人，平均年龄为（42?4±5?2)岁。85?6％的基层领导具有大专及以上学历。共收到合格的专业技术人员问卷调查表186份，男女分别为117人和69人，平均年龄为（38?1±9?8)岁。74?7％的艾滋病防治专业技术人员具有大专及以上学历。63?3％的基层领导来自政府和卫生行政部门，其他分别来自司法、宣传、交通、民政、财政、教育及其他部门。
2?2 调查对象的艾滋病知识、态度、行为、信念(KABP) 调查结果表明，分别有27?1％和27?6%的基层领导和专业技术人员尚不明确知道目前医学界还没有治愈艾滋病的方法且尚未研制出预防艾滋病的有效疫苗；虽大多数基层领导和专业技术人员认为艾滋病病人值得给予同情和关怀，但是仍分别有18?7％和17?2％的人存在对艾滋病病人的歧视心理，认为艾滋病病人不值得给予同情和关怀或艾滋病病人可等同普通病人对待；有19?8％的基层领导和17?2％的专业技术人员表示不乐意接待前来办事的艾滋病病人或者接待时心存恐惧与疑虑。部分调查对象对全省艾滋病感染、流行情况认识不清，了解准确的领导干部只占被调查者的42?7％，尚有41?5％的人过低估计感染形势，15?8％的人回答为不详；对感染情况了解准确的基层专业技术人员仅占48?8％，尚有27?6％的人过低估计感染形势，23?6％的人回答为不详；甚至分别有9?8％的领导干部和7?6％的专业技术人员不知道世界艾滋病日，回答正确的比例分别为90?2％和92?4％；分别有11?2％的领导干部和7?2％的专业技术人员对艾滋病的主要传播途径(血液和性传播)回答不正确或回答不详。
2?3 基层艾滋病防治政策执行情况
2?3?1 对艾滋病防治工作态度 调查表明，调查对象对目前采取的艾滋病防治工作机制认同度较高，但是认为工作开展情况不好，有64?6％的领导和73?3％的技术人员认为多部门协同配合一般或协同配合不够甚至很差。同时，基层领导干部对艾滋病防治工作的紧迫性和重要性认识不够且防治工作责任制落实情况不容乐观，有11?5％的人表示防治艾滋病与自己的工作关系不大，有30?2％的领导干部和41?1％的专业技术人员认为目前虽已签定艾滋病防治责任状，但落实不够。
2?3?2 对艾滋病防治策略和措施认识 调查对象对艾滋病防治各项策略和措施的认识和理解欠佳，有18?0％的领导干部不了解“四免一关怀”政策的具体内容；对于在艾滋病防治工作中暂时搁置对艾滋病相关高危人群道德观念审视的问题，有2?8％的调查对象明确持反对态度；有3?6％的领导干部甚至认为在公共娱乐场所实施“100％安全套项目(CUP)”会鼓励卖淫嫖娼(表1)，导致基层政府部门对CUP项目的支持情况的消极和抵触(表2)。
表1 基层领导对“100％安全套使用项目(CUP)”的态度（略）
表2 基层政府部门参与“推行100％安全套使用项目(CUP)”情况（略）
2?3?3 对艾滋病高危人群健康认识 调查显示,调查对象对本地艾滋病高危人群健康教育情况的满意度较低，各地防治艾滋病经费落实情况不容乐观。分别有39?6％的领导和11?5％的专业技术人员认为健康教育力度一般或不够；有47?9％的领导干部和48?3％的技术人员认为基层防治艾滋病经费只部分落实、落实很差或不详；对于现阶段基层艾滋病防治工作存在的突出问题，基层领导认为依次为人财物力不足(62?5％)、宣传力度不够(15?6％)和多部门配合不力(12?5％)；而专业技术人员认为多部门配合不力(37?1％)、人财物力不足(34?5％)和宣传力度不够(14?6％)。除此以外，调查对象普遍认为基层艾滋病防治工作队伍建设及工作条件亟待改善，虽然所有被调查的县(市)均成立了艾滋病防治专门机构并配备了专人负责，但是多数专业技术人员反映工作条件简陋，仅39?7％的专业技术人员反映艾滋病防治专用工具得到保证，其余人员表示以自行车为交通工具或根本不回答。
3 讨论
湖北省自1988年发现首例人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者以来，AIDS流行呈快速增长趋势〔3〕。与此同时，作为中英艾滋病策略支持的项目省，各级政府及卫生部门对艾滋病防治工作十分重视，各项防治策略和措施正在广大的基层得到贯彻和实施。此次以该省为样本点，调查了基层艾滋病防治政策的执行情况，了解了政策执行过程中亟待解决的问题。基于以点带面的思想，认为今后基层艾滋病防治工作应努力把握以下几点：(1)要继续坚持并进一步完善艾滋病防治的“政府主导、多部门分工协作，层层落实责任”的工作机制，探索的多部门协同合作工作模式，努力健全有效的防治工作督导考评方案，使各级各部门的艾滋病防治责任制切实落到实处。(2)应进一步加大艾滋病流行形势及防治知识的宣传力度，加强对基层领导和专业技术人员艾滋病防治政策与措施的培训工作，尤其是“四免一关怀”、“100％安全套使用项目”、“针具交换项目”等政策和措施的学习，端正其对艾滋病防治工作的紧迫性与重要性的认识，并使其彻底转变和消除对艾滋病病人的恐惧和歧视心理，从而使基层各项艾滋病防治政策的实施得到保证。(3)应大力加强基层艾滋病防治机构及队伍建设，各级政府加大艾滋病防治人财物力的投入，并完善其调配与使用，切实保证有限的防治资源用到实处。
(本项目研究得到了湖北荆州市疾病预防控制中心石新华副主任医师、湖北石首市疾病预防控制中心李明安医师、湖北宜都市疾病预防控制中心胡太福主任和性病艾滋病科邓诗赋科长、湖北潜江市疾病预防控制中心戴天京科长、湖北通山县疾病预防控制中心杨保国主任和性病艾滋病科万昌金科长、湖北阳新县疾病预防控制中心石孝伦副主任以及湖北襄樊市襄阳区疾病预防控制中心姜德生副主任等的真诚协作与大力支持，一并致谢!)
【】
〔1〕 联合国艾滋病规划署-卫生部.艾滋病防治联合评估报告［R］.2003,12,1.
〔2〕 吴尊友.全球及中国艾滋病流行现况与趋势［J］.疾病控制杂志,1997,12,1(4)：7-12.
〔3〕 张艺，詹发先，赵江明.湖北省HIV／AIDS流行现状及疫情分析［J］.中国初级卫生保健,2004,17(1)：61-62.
