急性乙醇中毒39例患者手术的麻醉处理

【关键词】  乙醇中毒,；,手术,；麻醉,；纳络酮；烦躁

　　【关键词】  乙醇中毒 ； 手术 ；麻醉 ；纳络酮；烦躁

　　1对象和方法

　　1.1对象本组患者39(男35，女4)例，平均年龄31(16~58)岁. 饮酒量最多者2 h内饮白酒1000 mL，最少者150 mL，伤后15 min~2 h就诊. 车祸16例，坠落伤7例，斗殴16例. 其中颅脑外伤3例，躯干、四肢骨折及组织血管神经损伤22例，腹部外伤8例，胸部外伤6例. 兴奋狂躁19例，昏睡17例，昏迷3例. 合并休克9例，呼吸抑制6例，呕吐12例. 全组患者均行手术.
 
　　1.2方法术前清理口咽呕吐物及分泌物，保持呼吸道通畅,如有呼吸抑制者面罩或行气管插管辅助呼吸. 插胃管洗胃，如果怀疑有胃肠穿孔者仅作胃肠减压. 血气胸者行胸腔闭式引流. 快速建立两条静脉输液，全组静脉应用纳洛酮0.4~0.8 mg/次，间隔30~45 min重复用药，同时扩容抗休克，利尿脱水，急查血糖和电解质，指导纠正低血糖和酸碱混乱. 气管插管全麻16例，硬膜外阻滞11例，臂丛神经阻滞12例. 

　　2结果

　　经过术前的处理后30~60 min 37例患者清醒，生命征平稳，2例合并颅脑损伤仍然处于昏迷状态. 全组围术期生命征均平稳，全麻组苏醒延迟5例，在复苏期发生极度烦躁4例，予静推芬太尼及丙泊酚后安静. 术中低血糖3例. 

　　3讨论 

　　乙醇中毒的救治：纳洛酮是目前治疗乙醇中毒的公认有效药物. 它能有效地产生抑制β内啡肽效应，解除其对呼吸和血管交感功能的抑制作用，改善全身血液循环，抑制自由基的释放，减少氧自由基损伤，还可以促进乙醇的转化，使血中乙醇的含量明显下降，从而逆转乙醇中毒的病理生理变化［1］. 本组37例患者经用纳络酮后30~60 min苏醒，呼吸循环抑制得到改善. 急性乙醇中毒合并颅脑损伤诊断有困难时，可静注纳络酮进行鉴别诊断，若无颅脑器质性损伤，急性乙醇中毒的临床症状、体征可迅速改善，此方法方便、准确，赵龙现等［2］指出其准确率为96.8%. 本组2例经用纳络酮后仍然处于昏迷患者经头颅CT检查证实为颅内血肿.
 　 
　　急性乙醇中毒患者均为饱胃，胃内容物中含有大量的乙醇,洗胃不但可以清除乙醇,还可以清除食物残渣,在抢救乙醇中毒的同时预防和减少了呕吐和气管内误吸的风险. 如果伤情较轻者可以先洗胃后再麻醉，危急者先行麻醉成功后再进行洗胃. 本组5例危重患者就是在气管插管麻醉成功后洗胃，但在诱导插管过程中应持续压迫环状软骨预防食物返流. 发现和怀疑患者有胃肠穿孔应禁用洗胃，用粗的胃管作胃肠减压. 可以减少胃肠内张力和预防呕吐和误吸的发生. 

 　　
　　急性乙醇中毒合并外伤患者的病历采集往往不全面，因此给麻醉方式的选择带来困难. 我们体会是生命征平稳，伤情较轻者可以先洗胃催醒后再麻醉. 如果患者神志清醒，安静配合而且伤在四肢及下腹会阴可以选择神经阻滞和椎管内麻醉，反之选择气管插管全身麻醉. 急性乙醇中毒合并外伤患者多有血容量不足，麻醉前应适当补液. 乙醇及其代谢产物的直接或间接作用于脑内阿片受体，使人的痛觉迟钝和嗜睡［3］，由此可以推理全麻药和乙醇可能有协同作用，全麻组5例术后苏醒延迟也可能与此有关，因此麻醉用药应酌减. 全麻组术后苏醒期有6例出现烦躁，其中4例极度烦躁，不听劝阻，强行坐起或站起，其中有1例跌落手术台造成两颗门牙离断，教训深刻. 6例烦躁患者均需用芬太尼和丙泊酚静推后才安静. 可能是全麻使患者体内乙醇的代谢减缓，术后仍然处于乙醇中毒的兴奋期或共济失调期. 因此全麻苏醒期还要适当的镇静镇痛，以防意外.
 
　　有报道［4］乙醇中毒患者易发生低血糖，甚至低血糖性昏迷. 虽然创伤手术和麻醉的应激会使血糖升高，但本组术中仍然有3例发生了低血糖，因此急性乙醇中毒患者术中应常规定期监测血糖，及时纠正低血糖. 

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　　［1］  孟庆林，胡长欣，侯延奎. 盐酸纳络酮拮抗急性乙醇中毒作用机理的探讨［J］.急救医学，1996,16(3):2.

　　［2］  赵龙现，陈萍.纳络酮鉴别诊断急性乙醇中毒合并颅脑损伤的价值探讨［J］.中国急救医学，2002,22(4):201.

　　［3］  李秀敏,邓源.乙醇的中枢神经系统损伤作用［J］.中国临床康复，2005,21(9):181-183.

　　［4］  苏建玲，田英平，霍淑花，等. 乙醇性低血糖的诊治体会［J］.中国急救医学,2001,21(2):83.