硝普钠预处理对高血压犬气管插管血流动力学的影响

                                                                     作者：王军，张伟，王警卫，曹艳

【关键词】  硝普钠

　　Hemodynamic effect of sodium nitroprusside pretreatment for tracheal intubation in renal hypertensive dogs

　　【Abstract】 AIM:  To evaluate the preventive effect on the hemodynamic stress with the pretreatment of sodium nitroprusside followed by tracheal intubation in renal hypertensive dogs. METHODS:  Four dogs with renal hypertension were enrolled in the autocontrol experiment. The dogs were anesthetized by sodium pentobarbital injection (30 mg/kg) and then tracheal intubation was performed without sodium nitroprusside pretreatment. Three days later, the same dogs were given sodium nitroprusside (8 μg/kg・min) via femoral vein before intubation. In the absence or presence of sodium nitroprusside pretreatment, their blood pressure and heart rate were measured at several time points, such as exposing glottis, inserting tube and completing intubation. The data under the two different conditions were compared by t test. RESULTS:  There was significant difference in blood pressure with and without sodium nitroprusside at the time point of exposing glottis, inserting tube and completing intubation (P<0.05), while no difference was observed in heart rate. CONCLUSION:  Sodium nitroprusside pretreatment can prevent the rise of blood pressure and reduce the hemodynamic stress in the process of tracheal intubation.

　　【Keywords】  sodium nitroprusside; hypertension; dogs;  intubation, intratracheal

　　【摘要】目的： 在肾动脉高血压犬模型上，评价硝普钠预处理后气管插管对高血压犬血流动力学影响. 方法： 肾动脉高血压杂种犬4条，经30 mg/kg戊巴比妥钠麻醉，建立血流动力学监测体系. 用自身对照进行实验，4只犬不用硝普钠进行气管插管，连续观察血流动力学参数，测量显露声门、气管内置管和完成插管时的血压、心率. 3 d后先自股静脉泵入硝普钠8 μg/(kg・min)，血压下降20%后同样条件下气管插管，观察各时间点血流动力学指标，两组数据进行配对t检验. 结果： 硝普钠预处理与未处理犬显露声门、气管内置管和完成插管时比较，血压升高，存在显著差异(P＜0.05)，而对心率无影响. 结论： 硝普钠预处理高血压犬在显露声门、气管内置管和完成插管时血管应激反应轻，可避免高血压犬血压的进一步上升.

　　【关键词】  硝普钠；高血压；狗；插管法，气管内

　　0引言

　　随着我国逐渐进入老龄化社会，老年高血压患者需要气管插管的比例有了较大的上升. 高血压患者气管插管易引起高血压危象，因此，对高血压患者气管插管血压的控制显得十分重要. 硝普钠是临床最为常用控制性降压药物，该药作用迅速、短暂、易于调节，我们采用高血压犬模型，用硝普钠在气管插管前预处理，评价对高血压犬气管插管时血流动力学的影响，为临床应用硝普钠预防高血压气管插管心血管应激反应提供依据.

　　1材料和方法

　　1.1材料

　　雄性杂种犬4只(第四军医大学实验动物中心提供)，体质量13～17 kg，在室温(22±2)℃，相对湿度（65±10）%环境下，用自制饲料及过滤自来水饲养. 硝普钠(北京双鹤医药技术有限责任公司)，粉针剂，每支50 mg（批号京卫药准字0004221）.

　　1.2方法

　　1.2.1模型制备将犬以戊巴比妥钠30 mg/kg麻醉，无菌条件下行双侧肾动脉狭窄另加右侧肾包扎术. 用丝线“8”字形绕肾门结扎，使双侧肾动脉狭窄到原血管的1/3或1/2，右侧肾钝性分离包膜后套上乳胶套至顶部包紧. 在肾门处连同肾蒂一起打结(不压迫血管)，翻转剩下部分至肾缘，紧靠肾缝扎，剪去余下乳胶套并缝至后壁，固定右侧肾. 术后10 d拆线. 术后1 mo，选用收缩压150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压110 mmHg以上的动物4只进行实验.

 
　　1.2.2麻醉与数据监测犬用戊巴比妥钠30 mg/kg静脉麻醉稳定后经股动脉建立有创血压监测，所有血流动力学指标用美国产SPACELAB压力传感器测量血压和心率，测量显露声门、气管内置管和完成插管三个时间点的血压和心率，并测量血压和心率基础值. 气管插管用药均为异丙酚2.5 mg/kg，iv，潘库溴铵(0.1～0.2) μg/kg, iv, 诱导气管插管. 记录声门显露、气管置管和完成插管三个时间点的血压和心率. 3 d后硝普钠预处理组气管插管前自股静脉泵入硝普钠8 μg/(kg・min)，10 min后在其他条件相同下进行气管插管，并同样测量三个时间点的血压和心率及其基础值.

　　统计学处理： 血压和心率以x±s表示，处理间比较行随机单位组方差分析，以P<0.05为显著性界限值.

　　2结果

　　硝普钠8 μg/（kg・min）预处理10 min后，高血压犬血压均有一定程度的下降，下降幅度最大为24 mmHg，最小为18 mmHg，插管时血压均上升，但上升幅度均未超过基础值. 而未用硝普钠预处理高血压犬在气管插管时血压上升幅度均超过基础值. 心率未见显著性差异（表1）. 表1自身前后对照气管插管时血流动力学变化(略)

　　3讨论

　　气管插管时喉镜的放置和导管的插入，使会厌感受器、舌根部肌肉深部感觉器及气管黏膜受到直接刺激，引起交感肾上腺系统活动亢进，表现为心率加快，血压升高，以喉镜使用后30~45 s时最为剧烈，持续3~5 min后逐渐恢复到原有水平［1］. 而气管插管在高血压患者的反应较血压正常患者更为强烈，气管插管时的应激反应可引起全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，高血压患者常伴有动脉硬化致动脉血管弹性差、糖尿病和心肌缺血等并发症，自身血流动力学调整能力差，如处理不当，血压可以猛升剧增，造成意外，这些强烈应激反应的结果可能引发脑卒中，原有心血管疾患的患者，发生轻重不一的心律失常、充血性心力衰竭，出现心绞痛、肺水肿和肾功能衰竭等.

　　对非高血压患者气管插管时心血管系统的应激反应控制，国内外常用艾司洛尔和乌拉地尔进行预防. 艾司洛尔是一种新的超短效、选择性β受体阻滞剂，分布半衰期约2 min，清除半衰期可达9 min，因其有β受体阻滞作用，不能从根本上缓解喉镜窥视及气管插管刺激所致的交感神经应激反应，但预先使用可以拮抗交感神经兴奋的高循环动力学反应，可引起心肌收缩力下降，心输出量减少，从而降低血压［2］. 而高血压气管插管应激反应主要是以血管强烈收缩为主，因此，艾司洛尔预防高血压患者气管插管的效果不一［3］. 乌拉地尔预防气管插管的应激反应主要利用乌拉地尔在外周和中枢调节作用，外周主要阻滞突触α1受体，也有部分α2阻滞儿茶酚胺的收缩血管作用，中枢作用主要调节心血管中枢的活性，同时防止反射性交感神经兴奋改变. 但其清除相需要2.7 h，因此，药物后续作用无法迅速消除［4］. 硝普钠是临床最为常用控制性降压药物，该药作用迅速、短暂、易于调节，硝普钠分子中的亚硝基团与血管平滑肌受体结合，使血管平滑肌松弛产生扩血管作用. 通过干扰巯基活性或影响细胞内钙离子活性，直接扩张于小动脉平滑肌，降低血管外周阻力，对小静脉作用很小，降压时心输出量不降低，不抑制心肌收缩力，由于外周血管阻力降低，心脏后负荷减轻，心肌耗氧量减少，冠状动脉血流量得到保障，可避免心肌缺血缺氧的发生［5］. 静注后30 s即可发挥作用，维持时间短，生物半衰期2 min，因此从药上更适合于预防高血压气管插管的血管应激反应. 我们根据临床实际设计了犬的肾性高血压模型，应用自身前后对照进行观察，结果发现，静脉预先泵入硝普钠8 μg/(kg・min)后可降低显露声门、气管内置管和完成插管时的血压，硝普钠预处理尽管在插管时较诱导前有显著升高，但其值与基础值水平接近，未超出基础值，而未用硝普钠处理犬在插管时血压增幅水平显著高于其基础值. 在对心率观察上，用与不用对心率影响不大. 在完成气管插管后连续观察半小时，停药后未见血压反跳，这可能与诱导使用异丙酚有关. 异丙酚有血管扩张作用，与硝普钠可能有协同降压效应，停用硝普钠后，异丙酚可防止反跳性高血压，同时异丙酚又能有效地抑制交感活性和减压反射［6］，从而抵消了硝普钠引起的反射性心率增快及血压增高，因而在实验中未出现明显的停药反应［7-8］.

　　研究表明，硝普钠能够有效地预防高血压犬气管插管时血压的进一步增高反应，可防止高血压危象的发生，而对心率影响相对较小，适用于缓解气管插管引起的短暂血流动力学改变，是一种较理想的预防高血压气管插管心血管应激反应的方法.

　　【】

　　［1］ 张晓峰,柴伟,毛晓东,等. 艾司洛尔预防气管插管心血管反应的临床观察［J］.  第四军医大学学报,2001,22(6):541.

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