快速测定血液脑钠素水平在急性呼吸困难患者鉴别诊断中的价值

【关键词】  脑钠素;,呼吸困难;,心力衰竭;充血性

　　【关键词】 脑钠素; 呼吸困难; 心力衰竭;充血性

　　0引言

　　临床上常规采用超声心动图、胸部Ｘ线、放射性血管造影检查等手段鉴别充血性心力衰竭(CHF)与肺源性疾病所致的急性呼吸困难,但在急诊环境中,上述检查手段无法达到方便、及时的要求. 血液脑钠素(brain natriuretic peptide, BNP)是一种心脏神经激素,当心室壁张力增大时,从心室分泌释放,其浓度变化与心室受损程度、神经激素调节的状况及呼吸困难程度相关［1］. 我们检测急性呼吸困难患者血中BNP浓度,探讨其快速检测在鉴别CHF与肺源性疾病所致的急性呼吸困难中的价值.

　　1对象和方法

　　1．1对象

　　200407/200507，来本院急诊科就诊的急性呼吸困难患者136例中，10位患者因明显的胸壁创伤或肺损伤、急性心肌梗死、 尿毒症、过敏反应等明确原因引起的急性呼吸困难而未入选，故本研究共包括126例急性呼吸困难患者，男75例，女51例，平均年龄(56.8±13.5)岁. 其中有高血压病史者26例,充血性心力衰竭病史者19 例,陈旧性心肌梗死病史者8例,慢性阻塞性肺病病史者9例.

　　1．2方法

　　急性呼吸困难患者来院后,立即采血2mL, 置入含EDTA抗凝剂的真空试管中,混匀抗凝，使用美国Biosite Diagnotics公司生产的Triage Meter型免疫荧光定量BNP快速诊断仪及配套试剂卡,测定血液BNP水平. 检测范围:5～5000 ng/L. 在患者就诊后的1 wk内，由两位不知研究内容的心内科医生对入选患者的临床资料、心电图、胸部X线、超声心动图、肺功能检查、其他临床检查结果及药物效果进行分析，经协商共同作出急性呼吸困难是由充血性心力衰竭(CHF)或肺源性疾病引起的诊断. 诊断依据:①CHF:根据Framinghams标准和心脏超声等影像学及其他实验室检查的结果，以及病程中对治疗的反应等作出诊断. 心功能分级按照美国心脏病协会NYHA分级方法. 肺源性心脏病右心功能不全引起的呼吸困难归于心力衰竭,心功能按NYHA分级. ②肺源性疾病:胸片、肺部CT等检查或肺功能检测发现异常,对激素和抗生素治疗有效,无心脏扩大或肺淤血,心脏超声检查心室功能正常. 包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺炎、肺部肿瘤、肺结核等.

　　统计学处理：采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析. 两组患者血液BNP测定结果以x±s表示, 组间差异比较采用t检验. 按照BNP阳性诊断界限:>100 ng/L敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值.

　　2结果

　　2．1两组间血液BNP水平的比较心内科医师共诊断CHF患者61（男37,女24）例,平均年龄(65.8±16.2)岁；诊断为肺源性疾病患者65（男38,女27）例,平均年龄(66.1±15.6)岁. 两组间年龄、男女比例无显著性差异（P>0.01）. CHF组血液BNP水平为 （608±341） ng/L,肺源性疾病组血液BNP水平为 （40±31）ng/L ，两组间BNP水平有显著性差异(P<0.01).
2．2血液BNP水平测定对CHF诊断的准确性以BNP>100 ng/L为阳性诊断界限，61例经临床诊断的CHF患者中共有57例患者BNP测定为阳性，4例患者为阴性；65例经临床诊断的肺源性疾病患者中共有52例患者BNP测定为阴性，13例患者为阳性. 经计算BNP>100 ng/L诊断CHF的敏感性为 93%，特异性为80%; 阳性预测值为81%，阴性预测值为93%.

　　3讨论

　　脑钠素（brain natriuretic peptide, BNP）是日本学者首先从猪脑中分离的一种含有32个氨基酸的多肽［2］，它的合成和分泌主要在心室，刺激其分泌的主要条件是心室负荷和室壁张力增加［3］. CHF时心室容量剧增,压力增高,心室舒张末期压增高,射血分数下降,造成肺淤血和心功能不全状态,从而引起呼吸困难并引起BNP分泌量增加. CHF的临床症状是非特异性的,临床医生凭经验难以准确鉴别CHF与肺源性疾病所致急性呼吸困难患者,CHF的误诊有可能危及患者生命. 传统的诊断检查一般采用超声心动图、胸部X线、肺功能检查等手段,但在急诊环境中,这些检查无法达到及时、快速的要求. 美国Biosite Diagnotics公司生产的Triage Meter床旁快速BNP诊断仪，已获美国FDA认证，采用荧光免疫干片定量检测技术,取患者全血或血浆，在15 min内完成检测,且方法学和仪器设计适用于急诊的床边检测［4］.

　　Morrison等［5］对321例因呼吸困难而急诊的患者快速测定血浆BNP水平，并寻找病因（CHF或是肺部疾病），发现CHF患者血浆BNP水平显著高于肺部疾病患者（758±798 ng/L VS 61±10 ng/L， P<0.001），受试者工作曲线（ROC曲线）下面积为0.96. McCullough等［6］对1538例急性呼吸困难患者进行研究，发现以BNP100 pg/mL为诊断界限时诊断CHF的敏感性为90%,特异性为73%,ROC曲线下面积为0.90；把BNP 水平与临床指标相结合，使诊断CHF的准确性从74%提高到81%.

　　本研究表明在急救环境中测定BNP有助于对急性呼吸困难患者进行鉴别诊断,可以在第一时间对患者的呼吸困难性质作出诊断,提高急诊诊断的准确性，这对患者及时准确及防止由CHF引起的心脏意外具有重要的临床价值.

　　【】

　　［1］武育蓉.脑利尿钠与充血性心力衰竭关系研究进展［Ｊ］.国外医学内分册,2002,29:341-344.

　　［2］Sudoh T, Kangawa K, Minamino N, et al. A new natriuretic peptide in porcine brain［J］. Nature, 1988, 332: 78-81.

　　［3］Ikeda T, Matsuda K, Itoh H, et al. Plasma levels of brain and atrial natriuretic peptides elevate in proportion to left ventricular endsystolic wall stress in patients with aortic stenosis［J］. Am Heart J, 1997, 133(3): 307-314.

　　［4］Kalra PR, Struthers AD. More evidence for bedside BNP in heart failure assessment ［J］. Int J Cardiol, 2002, 86:149-152.

　　［5］Morrison LK, Harrison A, Krishnaswamy P, et al. Utility of a rapid Bnatriuretic peptide assay in differentiating congestive heart failure from lung disease in patients presenting with dyspnea［J］. J Am Coll Cardiol. 2002; 39 (2): 202-209.

　　［6］McCullough PA, Nowak  RM, McCord J, et al. BType natriuretic peptide and clinical judgment in emergency diagnosis of heart failure: Analysis from breathing not properly (BNP) multinational study ［J］. Circulation, 2002,106(4): 416-422.