慢性支气管炎与老年缺血性脑血管病的联系

              作者：李庆华，唐静怡，王成章，王玉敏

【关键词】  老年人

　　关键词: 老年人;脑缺血/病因学;慢性支气管炎

　　摘 要:目的  调查慢性支气管炎（慢支）是否为老年缺血性脑血管病的危险因素. 方法  老年急性缺血性脑血管病患者116例，年龄≥60岁.并按1∶1配对选择同期内神经科住院的老年非急性脑血管病患者为对照组，对两组患者的年龄、有无慢支、高血压病、糖尿病、高脂血症、既往缺血性脑血管病、冠心病及吸烟史进行调查. 结果  慢支在老年缺血性脑血管病中的发生率为33.6%，在非缺血性脑血管病中发病率为19.0%（P=0.017），有显著性差异;在多因素Logistic回归分析中，慢支仍为老年缺血性脑血管病独立的危险因素（OR=2.47，95.0%可信区间，1.27～4.80;P=0.008）. 结论 慢性支气管炎为老年缺血性脑血管病一独立危险因素.
    
　　Association between aged cerebrovascular ischemia and chronic brochitis
         
　　Abstract:AIM To investigate association between senile cerebrovascular ischemia and chronic brochitis.METHODS 116patients aged≥60years with acute cerebrovascular is-chemia and116age-and sex-matched no stroke neurological patients were selected as cases and controls respectively.The age，history of chronic brochitis，hypertension，diabetes mel-litus，hyperlipidemia，previous stroke or transient ischemic attacks，coronary heart disease and smoking history were in┐vestigated.RESULTS The prevalence of chronic bronchitis in the cases（33.6%）was significantly higher than that in the controls（19.0%）.The difference was significant（P=0.017）.Logistic analysis showed that chronic bronchitis re-mained a significant risk factor for senile cerebrovascular is-chemia（OR=2.47;95.0%CI，1.27～4.80;P=0.008）.CONCLUSION Chronic brochitis is an risk factor for cere-brovascular ischemia in older patients.
    
　　0 引言
    
　　急性脑血管病后合并肺部感染，泌尿系感染及褥疮较多，可加重脑组织的损害，同时增加了病死率，目前国内外在这方面的报道较多［1，2］ .但感染作为缺血性脑血管病的危险因素研究较少
［3］ ，尤其慢性支气管炎（慢支）在老年缺血性脑血管病中的作用国内外尚无有关报道.我们观察慢支是否为老年缺血性脑血管病的危险因素，并探讨与慢支有关的缺血性脑血管病的发病机制.

　　1 对象和方法
    
　　1.1 对象 

　　脑梗死组:近5a内我院收住的急性缺血性脑血管患者，均为60岁以上，依据症状，体征及头颅CT或MRI确诊为脑梗死或短暂脑缺血发作，并除外脑出血及发病前1wk有急性感染史的患者，共计116例.对照组:按1∶1病例配对，选取116例同期内神经科住院的60岁以上的非急性脑血管病患者（并除外与感染有关的疾病:如各种脑炎、脑膜炎、多发性硬化及格林-巴利综合征等）.对照组的选择方法为:每入选一例缺血性脑血管患者，即选首先入院的一例性别及年龄（±3岁）相匹配，并符合上述条件的对照组，如2wk内无符合条件的对照者既放弃本例缺血性脑血管病病例.
    
　　1.2 方法 

　　脑梗死组及对照组均进行如下调查:既往慢支病史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史、冠心病、既往脑梗死/短暂脑缺血发作病史及吸烟史，患者意识不清或失语者向家属调查.慢性支气管炎的诊断标准依据:咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3mo，连续2a或以上，并排除其他心、肺疾病即可诊断.如每年发病持续不到3mo而有明确的客观检查依据（如X线等）亦可诊断［4］ .
   
　　统计学处理:所有数据均经SPSS8.0统计软件包进行分析，分别使用t检验，χ2 检验及Logistic回归分析.

　　2 结果
    
　　2.1 老年缺血性脑血管病危险因素分析 

　　年龄在两组之间无显著性差异;除慢支外，我们还对目前研究较多的脑血管病危险因素如:高血压病、糖尿病、高脂血症、既往脑梗死/短暂脑缺血发作病史、冠心病及吸烟等进行分析，结果高脂血症和吸烟与对照组相比无显著性差异，其余包括慢支在内的各危险因素与对照组相比均有显著性差异（Tab1） 表1 缺血性脑血管病危险因素（略）
   
    2.2 老年缺血性脑血管病各危险因素的多元Logis┐tic回归分析 

　　为了排除各因素之间的相互影响，以证实慢性支气管炎是否为老年缺血性脑血管病独立的危险因素，我们选择以缺血性脑血管病为因变量，以慢支、高血压病、糖尿病、高脂血症、既往脑梗死/短暂脑缺血发作病史、冠心病及吸烟等因素为自变量进行多元Logistic回归分析，结果除高脂血症及吸烟外，冠心病在多因素分析中也没发现对老年缺血性脑血管病有显著性意义，而慢支、高血压病、糖尿病及既往缺血性脑血管病史在多元Logistic回归分析中仍有显著性意义，其中慢支的相对危险度为2.47，P=0.008（Tab2）.由此看出慢支与其他各因素综合分析时仍为老年缺血性脑血管病独立的危险因素.

    
　　3 讨论
    
　　感染作为中青年及儿童缺血性脑血管病的重要危险因素已得到公认［5］ ，如感染性心内膜炎时栓子脱 落造成的缺血性中风，以及细菌感染（如结核性脑膜炎，脑血管炎），慢性衣原体感染均可导致脑缺血的发生［6］ .近年来的研究也提示炎症在动脉硬化的发生上有重要的作用7］ ，但感染在缺血性脑血管病发病中的作用及机制仍待进一步研究. 表2 慢支与其他危险因素的多元Logistic回归分析（略）

　　慢性支气管炎是临床常见病，尤老年人患病率较高，我们发现其可能为缺血性脑血管病发病的危险因素，其机制可能为:①长期缺氧而致的红细胞增多及积聚，造成血液粘稠度增高，易发生血栓;②可能与慢性炎症所致的白细胞，纤维蛋白原，C-反应蛋白增高有关，如白细胞可能通过破坏微循环，增加粘附性而损伤血管壁，以及产生氧自由基和蛋白酶来增加缺血性器官的损害［8］ .另外中性白细胞，单核细胞，巨噬细胞及淋巴细胞在动脉硬化的发生中均可能发挥作用［9］ .③其他:有报道，与感染有关的中风患者检测到TNT-α水平增高，它可能在中风的发生中产生一定的作用［10］ .
   
　　总之，慢性感染作为缺血性脑血管病独立的危险因素的研究较少，对其机制的研究更不完善，尤其对慢性支气管炎是否为老年缺血性脑血管病独立的危险因素尚需进一部研究，它将对寻找一预防和控制缺血性脑血管病的新途径有着重要的意义.

　　:
    
　　［1］Yu FC，Zhu J.The analysis of nosocomial infection in308cases with acute stroke ［J］.Zhonghua Yiyuan Ganranxue Zazhi（Chin J Nosocomiol），2000;10（1）:34-35.

    ［2］Wang JQ.Rehabilitation therapy of of500cases of acute brain stroke patients ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），1999;20（8）:686.

    ［3］Liu FL，Feng JF，Wang FH，Zhang WW，Wei YZ，Qian XM.The relationship of cerebrovascular disease and infection ［J］.Zhongguo Shenjing Jingshen Jibing Zazhi（Chin J Nervous Mental Diseases），1999;25（4）:222-224.

    ［4］Chen HZ.Internal medicine ［M］.Beijing:The People's Health Publishing House，1989:12-17.

    ［5］Nagaraja D，Christopher R，Tripathi M，Kumar MV，Valli ER，Patil SA.Preceding infection as a risk factor of stroke in the young ［J］.J Assoc Physicians India，1999;47（7）:673-675.

　　［6］Wimmer ML，Sandmann-Strupp R，Saikku P，Haberl RL.As-sociation of chlamydial infection with cerebrovascular disease ［J］.Stroke，1996;27（12）:2207-2210.

    ［7］Whicher J，Biasucci L，Rifai N.Inflammation，the acute phase response and atherosclerosis ［J］.Clin Chem Lab Med，1999;37（5）:495-503.
    
　　［8］Folsom AR，Rosamond WD，Shahar E，Cooper LS，Aleksic N，Nieto FJ，Rasmussen ML，Wu KK.Prospective study of mark-ers of hemostatic function with risk of ischemic stroke.The Atherosclerosis Risk in Communities（ARIC）Study Investiga-tors ［J］.Circulation，1999;100（7）:736-742.

    ［9］Kling D，Holzschuh T，Betz E.Recruitment and dynamics of leukocytes in the formation of arterial intimal thickening a comparative study with normo-and hypercholesterolemic rabbits ［J］.Atherosclerosis，1993;101:79-96.

    ［10］Bova IY，Bornstein NM，Korczyn AD.Acute infection as a risk factor for ischemic stroke ［J］.Stroke，1996;27:2204-2206.