围绝经期门诊患者睡眠质量调查及相关因素分析

       作者： 张剑萍，李芬，张欣文，盛秋，于学文，王凤琴

【关键词】  ,围绝经期；睡眠质量；影响因素

     　Sleep quality and influencing factors in perimenopausal outpatients

    【Abstract】 AIM: To investigate the prevalence and related influencing factors of sleep disorder in perimenopausal outpatients. METHODS: A total of 516 perimenopausal outpatients were investigated by selfdesigned questionnaire, Pittsburgh sleep quality index (PSQI), Zungs selfrating depression and anxiety scales (SDS and SAS), and Kupperman index for surveying the influencing factors on the sleep quality. Data were analyzed by SPSS11.5 software. RESULTS: The mean total score of PSQI was 5.69±4.22, and 22% of perimenopausal outpatients showed poor sleep quality. The sleep quality of 40-44 age group was significantly better than 45-49 and 50-55 age groups (P<0.05). The difference of sleep quality between urban and rural areas was not statistically significant. Factors influencing the sleep quality were stress, anxiety, depression and severe perimenopausal syndrome. The physical exercise was a protection factor of sleep quality. CONCLUSION: High incidence of sleep disorder exists among perimenopausal outpatients. Some efficient interventions should be taken to improve the sleep quality of perimenopausal outpatients.

    【Keywords】 perimenopausal outpatients; sleep quality; influencing factors

    【摘要】 目的：了解围绝经期门诊患者的睡眠质量及影响因素. 方法：采用自制的围绝经期妇女睡眠质量影响因素调查表,匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）,Zungs焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),围绝经期综合征改良Kupperman评分量表. 对516名围绝经期门诊患者进行问卷调查，资料采用SPSS11.5软件进行统计分析. 结果：PSQI总均分为5.69±4.22，有22.2%的围绝经期门诊患者睡眠质量较差. 40~44岁组睡眠质量优于45~49岁组及50~55岁组（P<0.05）. 城乡睡眠质量比较无显著性差异. 经历重大事件、焦虑、抑郁、更年期综合征症状严重为影响睡眠的危险因素，锻炼为保护因素. 结论：围绝经期门诊患者存在睡眠障碍的比例较高，其影响因素是多方面的，应采取有效的干预措施提高围绝经期门诊患者的睡眠质量.

    【关键词】 围绝经期；睡眠质量；影响因素

     围绝经期是每个妇女人生的必经阶段，此阶段卵巢功能的衰退，约三分之二的妇女可出现一系列由于体内雌激素变化所引起的各种相关症状. 国外流行病学资料表明，33%~51%的围绝经期妇女存在睡眠障碍［1-2］. 但国内有关围绝经期妇女睡眠质量及相关因素的研究报道甚少. 本研究对516名围绝经期门诊患者睡眠质量及其相关因素进行调查分析，为提高围绝经期妇女睡眠质量提供依据.

    1对象和方法

    1.1对象选择200403/200510西安大学医学院第一附属围绝经期门诊就诊及咨询的40~55岁围绝经期妇女516名进行调查.

    1.2方法

    1.2.1问卷调查问卷调查表内容包括：①被调查对象一般状况及可能影响睡眠的相关因素. ②匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）表. 采用PSQI对围绝经期门诊患者睡眠状况进行评价，PSQI由19个项目构成，内容包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用及日间功能7项，每项列出4个等级，按0~3计分，累计各成分得分即为PSQI总分，得分越高，睡眠质量越差. 以PSQI得分≥8作为划分睡眠质量好与差的标准［3］. ③Zungs焦虑自评量表（Zungs selfrating anxiety scales, SAS）和抑郁自评量表（Zungs selfrating depression scales, SDS）. 以SAS标准分≥50和SDS标准分≥53作为判定抑郁和焦虑的标准［4］. ④围绝经期综合征的诊断标准和严重程度按照改良Kupperman评分标准进行量化. 轻度：症状积分≤15分；中度：症状积分16~30分；重度：症状积分≥31分［5］.

    1.2.2质量控制调查人员为经过统一培训的西安交通大学医学院第一附属医院妇幼中心研究生. 调查方式采用现场问卷调查，调查员向调查对象讲明调查目的、意义及填表要求，由调查对象独立完成问卷的填写（对文化程度低者采取面对面询问方式填写调查问卷）. 调查人员现场对完成的每份问卷进行全面检查，如有疑问则立刻重新询问，如有错误则立即改正. 调查资料采用编码方式由专人录入机.

    统计学处理： 使用SPSS 11.5软件进行分析. 统计学方法采用单因素方差分析,χ2检验,单因素及多因素Logistic回归分析.

    2结果

    2.1一般情况发放问卷516份，收回有效问卷482份（93.4%）. 年龄(49.3±5.4)岁，其中农民188人（39.0%），工人64人（13.3%）， 机关干部44人（9.1%），教师42人（8.7%），医护人员12人（2.5%），个体6人（1.2%），家庭主妇60人（12.4%），职员66人（13.7%）. 文化程度：大学及以上76人（15.8%），大专70人（14.5%），高中、中专或技校112人（23.2%），初中96人（19.9%），小学4~6年级34人（7.1%），文盲及小学1~3年级94人（19.5%）.

    2.2匹兹堡睡眠质量得分482名调查对象PSQI总均分为5.69±4.22（表1）. 40~44岁组PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能的得分低于45~49岁组及50~55岁组；40~44岁组睡眠效率得分低于50~55岁组，差异均有统计学意义（P<0.05）. 其余均无统计学意义（P>0.05）. 提示40~44岁组睡眠质量最好，45~49岁组及50~55岁组睡眠质量无统计学差别.表1不同年龄组患者匹兹堡睡眠质量得分情况

    2.3各年龄组及城乡患者睡眠质量好、差率比较各年龄组睡眠质量有所差异，40~44岁组的睡眠质量优于45~49岁组(χ2=8.107，P＜0.05)及50~55岁组(χ2=4.704，P＜0.05)，差异有统计学意义（P<0.05，表2）. 城乡睡眠质量、差率比较差异无统计学意义（表3）.表2各年龄组睡眠质量好差率比较表3城乡睡眠质量好差率比较

    2.4睡眠质量影响因素应用Logistic回归模型，在α=0.05水平对调查的变量进行单因素分析，筛选出12个有意义变量，分别为年龄、锻炼、经历重大事件、参加社会活动、睡眠环境、思想顾虑、抑郁、目前患有疾病、职业及工作性质、焦虑、压力、Kupperman评分. 将单因素分析有意义的变量进行多因素Logistic分析，在α=0.05水平最终进入多因素回归模型的变量有5个，其中经历重大事件、焦虑、抑郁、Kupperman评分为影响睡眠的危险因素，体育锻炼为保护因素（表4）.表4围绝经期门诊患者睡眠质量影响因素

　　3讨论

    目前，国外大多数学者多采用PSQI量表来衡量睡眠质量，PSQI量表由刘贤臣等人修订，以PSQI得分≥8作为划分睡眠质量好与差的标准，有较高的信度和效度，适合我国人群［6］. 本研究结果显示22.2%的围绝经期门诊患者睡眠质量较差，低于国外研究［1-2］，可能与国外研究多以PSQI得分≥6作为划分标准有关. Kravitz等［7］调查了12 603例40~55岁的妇女（包括高加索人、美籍非洲人、、日本、西班牙等多个国家），结果显示日本妇女睡眠障碍发生率最低为28%，高加索妇女最高为40%. 因此尚不排除围绝经期妇女睡眠障碍发生率在不同人种间存在差异的可能.

    本研究相关因素分析发现抑郁、焦虑、应激性事件、Kupperman评分为影响睡眠的危险因素. 抑郁、焦虑作为围绝经期常见的情感障碍可导致睡眠质量下降；睡眠质量下降又可加重抑郁和焦虑症状，常常使患者陷入一种恶性循环. 本研究中Kupperman评分高者睡眠质量差，提示围绝经期综合征症状严重程度与睡眠质量有关［8］. 此外，围绝经期雌激素水平下降可导致体温调节过程、昼夜节律、应激反应等的改变，从而导致睡眠障碍［9］；血管舒缩症状如潮热、盗汗以及心悸等均可导致睡眠中断，影响睡眠质量［10］. 本研究还显示40~44岁组睡眠质量优于45~49岁组及50~55岁组（P＜0.05），可能与围绝经期综合征出现高峰以45~55岁为主有关，支持围绝经期综合征症状严重程度与睡眠质量有关这一结论.

    关于体育锻炼对睡眠的影响尚无一致的看法. 本研究提示体育锻炼是影响睡眠的保护因素，认为适当的体育锻炼可以改善睡眠质量,与刘连启的研究结果一致［11］. 但也有研究认为体育锻炼对睡眠质量的影响无统计学意义［12］. 对于二者的关系，尚需进一步的大样本研究. 但应注意围绝经期妇女在进行体育锻炼时，应根据本人的健康状况采取合适的锻炼方式，运动量应适度，避免适得其反.

    综上所述，可有针对性地采取有效干预措施提高围绝经门诊患者的睡眠质量. 对由于严重的围绝经期综合征症状导致睡眠障碍且无禁忌症的妇女也可通过激素补充改善其睡眠质量.

    【】

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    ［5］   曹泽毅.中华妇产(下册)［M］.北京:人民卫生出版社,2005：2537.

    ［6］   刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］.中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.

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    ［12］  冯国双,陈景武,杨秀珍.某医学院校学生睡眠质量调查及其影响因素分析［J］. 中华流行病学杂志,2005,26(5):328-331.