立体定向伏隔核射频毁损对吸毒者尼古丁依赖的影响

【关键词】  放射外科手术

    Influence of stereotactic lesions of nucleus accumbens on the  nicotine and opioid dependency

　　【Abstract】 AIM: To study the influence of  stereotactic lesions of bilateral nucleus accumbens（NAc）on the  nicotine and opioid dependency. METHODS:  Fortytwo opioid and nicotinedependant volunteers who had underwent stereotactic lesions of bilateral nucleus accumbens were followed up and Fagerstrom test for nicotine dependence was used to grade the nicotine dependency of the volunteers in the different stages following the operation. Relapse rates of the volunteers were recorded and the changes in the opioid and nicotine dependency before and after  stereotactic lesions of bilateral nucleus accumbens were explored to identify the function of the nucleus accumbens in opioid and nicotine habituation. RESULTS:  The volunteers relapse rates of opioid were remarkably decreased after  operation. The oneyear relapse rate of was 54.8% and nicotine dependency was markedly alleviated two weeks after  operation but increased slightly 36 months after  operation. One year after the operation, nicotine dependency was still significantly lower than that preoperation. CONCLUSION:  Stereotactic lesions of bilateral nucleus accumbens might greatly alleviate the opiord and nicotine dependency.

　　【Keywords】 nucleus accumbens; nicotine; opioid; stereotaxic techniques; radiosurgery

　　【摘要】 目的： 研究立体定向射频毁损双侧伏隔核对吸毒者尼古丁依赖的影响. 方法： 对接受立体定向双侧伏隔核毁损术的42例阿片类物质伴尼古丁依赖志愿者进行随访，用尼古丁依赖自评量表（Fagerstrom Test for Nicotine Dependence）对术后不同时期志愿者的尼古丁依赖程度进行评分，研究吸毒者立体定向双侧伏隔核毁损术前后尼古丁依赖程度变化，分析伏隔核在尼古丁成瘾机制中的作用. 结果： 术后志愿者阿片类物质复吸率明显降低，1 a复吸率为54.8%，尼古丁依赖程度术前吸毒时和术前脱毒时无明显差异，术后尼古丁依赖程度为：术后2 wk<术后3 mo<术后6 mo，术后6 mo与术后1 a无明显差异，但仍远低于术前脱毒治疗时的水平. 结论： 针对阿片类物质成瘾的吸毒者实施的立体定向双侧伏隔核毁损术不但可明显降低吸毒者阿片类物质依赖程度，而且对尼古丁依赖也有明显的抑制作用.

　　【关键词】 伏核；尼古丁；阿片类物质；立体定位技术；放射外科手术

　　0引言

　　我国以阿片类药物为主要成瘾药物的滥用者中，多药滥用占65.8%，其中合并烟草滥用占82.5%［1］. 200007/200411，我们对272例阿片类药物依赖并烟草依赖的志愿者行立体定向双侧伏隔核射频毁损术. 为进一步了解阿片类药物依赖与尼古丁依赖的关系，阐明手术对阿片类物质及尼古丁滥用的影响，我们对手术后1 a以上的志愿者进行随访调查，报道如下.

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　200007/200411随访期达1 a以上42（男39，女3）例，汉族，平均年龄31岁，阿片类物质依赖时间为3~15(平均8.6) a，吸毒频度及毒瘾发作频度1~2次/d，入院前经其他戒毒机构药物系统治疗3~17次，均因顽固的心理依赖而于脱毒后1~3 wk内复吸，志愿者均强烈要求手术治疗（其他戒毒疗法均无效），符合阿片类物质成瘾标准及DSMⅣ标准（编码： 292.20鸦片类戒断）［2］，术前脱毒10 d以上，吗啡尿检及纳络酮催瘾试验均为阴性者. 同时，这些志愿者还需符合尼古丁依赖诊断标准及DSMⅣ标准（编码： 292.0尼古丁戒断）［3］，吸烟史平均12 a，每日吸烟量平均31.7支，根据尼古丁依赖自评量表（Fagerstrom Test for Nicotine Dependence）的评分得出依赖等级［3］.1.2方法
   
　　1.2.1手术后阿片类物质复吸判别对手术后的阿片类药物伴尼古丁依赖志愿者进行随机不定期抽查，具体实施方法为吗啡尿检(ONE STEP DIAGNOSTIC TEST)（Distinct试剂盒）及纳络酮催瘾试验，吗啡尿检或纳络酮催瘾试验阳性者均被认为在近期（1 wk）内接触过毒品或其他类似的麻醉药品，而被认为复吸.

　　1.2.2尼古丁依赖的评分及等级分类用尼古丁依赖自评量表（Fagerstrom Test for Nicotine Dependence）对手术前后不同时期志愿者的尼古丁依赖程度进行评分，将志愿者按照尼古丁依赖轻度、中度、重度三个不同等级进行分类（总分为1~3分者为轻度依赖，4~6分者属中度依赖，6分以上者属重度依赖），对手术前后及术后不同时期的尼古丁依赖程度进行比较研究.
 
　　1.2.3患者手术前后不同时期吸烟时主观感觉分类按吸烟后的兴奋感将志愿者分为兴奋感增加、无变化和减弱三个等级，采取调查问卷的方法搜集资料.

　　统计学处理：  依据术后统计的志愿者是否复吸的计数资料，复吸率.  应用Friedman秩和检验，比较术前吸毒组(-1 mo)与术前脱毒组(-0.5 mo)、术后0.5 mo组与术后3 mo组、术后3 mo组与术后6 mo组、术后6 mo组与术后12 mo组、术前脱毒组与术后12 mo组尼古丁依赖程度总体分布位置是否相同，即不同组间尼古丁依赖程度是否存在差异，并分析其中原因.   依据志愿者吸烟的主观感受进行分类，计算术后各时期不同吸烟体验的志愿者的构成比.

　　2结果

　　2.1阿片类物质依赖情况平均随访时间12 mo，未复吸19例，复吸21例，失访2例，资料全面的40例，回访有效率95%. 1 a平均操守率45.2%，复吸率54.8%，在复吸的21例中，生活负性事件导致复吸11例，占总复吸人数的52%，毒友引诱导致复吸6例，占总复吸人数的29%，精神空虚导致复吸3例，占总复吸人数的7%，意外原因导致的被迫吸毒1例，强烈用药的精神渴求导致复吸1例，后两者各占总复吸人数的2%. 复吸者中17例吸食量及次数与术前相比减少，占总复吸人数81%，2例与术前变化不大，2例吸食量增加，后两者各占总复吸人数的10%.

　　2.2术后尼古丁依赖情况在吸烟量上，从术前平均每人每日吸31.7支，到术后0.5 mo 6.2支，术后3 mo 8.5支，术后6 mo 12.8支，术后12 mo 14支. 根据尼古丁依赖量表对手术前后不同时期志愿者的尼古丁依赖程度进行评分，术前吸毒状态下尼古丁重度依赖者26例（62%），中度依赖者13例（31%），轻度依赖者3例（7%）. 术前经系统脱毒后尼古丁重度依赖者21例（50%），中度依赖者16例(38%)，轻度依赖者5例(12%). 术后0.5 mo尼古丁重度依赖者0例，中度依赖者5例（12%），轻度依赖者37例（88%）. 术后3 mo，失访2例，占随访总数的5%. 重度依赖者2例（5%），中度依赖者9例（21%），轻度依赖者29例（69%）. 术后6 mo尼古丁重度依赖者6例（14%），中度依赖者16例（38%），轻度依赖者18例（43%）. 术后12 mo, 31例（73.8%）吸烟量明显减少，9例（21%）志愿者术后吸烟量达到术前脱毒时水平. 尼古丁重度依赖者8例（19%），全部为阿片类物质复吸者，中度依赖者16例（38%），其中13例发生阿片类物质复吸，轻度依赖者16例（38%），无复吸者.

　　2.3志愿者吸烟后主观感觉调查问卷结果术后0.5 mo,9例志愿者自觉吸烟兴奋感同术前（21%），33例志愿者自觉吸烟兴奋感较术前明显减弱（79%），无自觉吸烟兴奋感增强者. 术后6 mo，12例志愿者自觉吸烟兴奋感与术前（29%）相同,27例志愿者自觉吸烟兴奋感较术前减弱（63%），1例志愿者自觉吸烟兴奋感较术前增强（2%），2例失访（5%）.