抗抑郁剂治疗功能性消化不良疗效观察

【关键词】  抗抑郁药；功能性消化不良；精神心理因素

　　【摘要】 目的  探讨抗抑郁剂功能性消化不良的疗效及安全性。 方法  将100例功能性消化不良患者随机分为两组各50例，均给予内科常规治疗，研究组联用抗抑郁剂治疗，疗程4w。 结果  研究组总有效率为82%，对照组为60%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。 结论  功能性消化不良与精神、心理因素相关，联用抗抑郁剂治疗疗效显著，安全性好。

　　【关键词】 抗抑郁药；功能性消化不良；精神心理因素
   
　　功能性消化不良（Functional Dyspepsia,FD）是常见的消化系统疾病之一，发病率很高，在消化专科门诊中约占就诊人数的40%以上。其发病机制尚未完全清楚，目前认为病因及发病机制是多方面的，除了动力障碍外，常常与精神因素及心理因素有关，仅对症治疗往往难以获得满意的疗效。我们对FD患者在内科常规治疗的同时联用抗焦虑、抑郁剂治疗取得了较满意的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 

　　病例选自2004年6月～2005年5月在我院消化专科门诊及住院的100例FD患者。其中女68例，男32例，年龄29～72a，平均40.6a。主要临床表现：上腹胀、腹痛、恶心、厌食、早饱、反酸、睡眠障碍，忧郁易怒，情绪不稳定等。入组标准：（1）有消化不良症状，包括上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心及呕吐等≥4w，总病程＞3mo。（2）内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，无上述疾病史；实验室、B超、X线等检查排除肝胆胰及肠道等器质性疾病。（3）排除糖尿病、结缔组织病、精神病及全身性疾病等。

　　1.2 方法 

　　将入组病例随机分为两组各50例，均给予内科常规治疗：胃黏膜保护剂硫糖铝2.25g・d-1，胃肠动力药莫沙必利15mg・d-1，抑酸剂奥美拉唑20mg・d-1，并同时给予心理治疗以及生活和饮食指导等。研究组联用抗抑郁剂阿米替林75mg・d-1。疗程均为4w。

　　1.3 疗效评价 

　　治疗4w末临床症状完全消失为显效，好转为有效，未缓解或加重为无效。所有数据采用卡方检验。

　　2 结果

　　2.1 疗效 

　　治疗4w末，研究组显效18例，有效23例，无效9例，总有效率82%。对照组显效12例，有效18例，无效20例，总有效率60%。两组总有效率差异有显著性（P<0.05）。

　　2.2 不良反应 

　　前后进行血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、 心电图检查， 两组均未见明显变化。仅有3例出现腹痛、腹泻，症状较轻，很快缓解。2例出现头晕、嗜睡，未见其他不良反应。

　　3 讨论

　　FD是一种常见的消化系统的功能性疾病，临床表现具有多样性和反复发作的特点。根据临床表现，将消化不良分为4型：溃疡型、反流性食管炎型、运动障碍型、吞气征，其中运动障碍型≥50%，所以在治疗上以促胃肠动力药为首选，但仍有相当一部分FD患者疗效不佳。由于FD病因及发病机制较复杂，除了胃动力障碍外，还与精神、心理因素密切相关。近年来，国内外学者对此进行了大量研究，指出生理心理社会的发病模式，三因子既独立存在又相互促进［1，2］。Telly［3］对76例确诊FD患者用抑郁、焦虑、人格改变等8种精神心理测量表进行分析，发现各项精神心理症状指数均显著高于对照组。国内潘小平［4］对24例FD患者进行多项心理调查也显示，FD与精神因素密切相关。联用抗抑郁剂后显著改善了FD患者的精神和躯体两方面症状。

　　本研究显示，研究组总有效率优于对照组（P<0.05）。提示对FD患者、尤其伴有焦虑抑郁情绪，经内科常规治疗无效的顽固性FD患者联用小剂量的抗抑郁剂治疗可明显改善症状，提高疗效。关于抗抑郁剂的疗程有报道［1］不能过短，因抗抑郁剂起效较慢，常需2～3周才起效，因此，在临床应用中待临床症状控制满意后逐步减量，稳定后再考虑停药。

　　文献

　　［1］李渝元 功能性胃肠病的精神心理因素及治疗［J］.国外医学・内分册，1998，25：105

　　［2］Drossman DA.Gastrointestinal illness and biopoychosocial model.J chin Gastroenterol，1996，22：252.

　　［3］Telly NJ,Camilleri M.Epidemiological feature of functional dyspepsia and irritable bowel syndrome.Clinician，1996，14:7

　　［4］潘小平，李瑜元，沙卫红，等.抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床研究［J］.中华消化杂志，1999，19（3）：162