孕妇仰卧位低血压综合征对新生儿神经行为发育的影响
【摘要】 目的 探讨孕妇仰卧位低血压综合征的临床表现及其对胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率、新生儿神经行为发育的影响。 方法 对60例出现仰卧位低血压综合征的住院待产孕妇（研究组）与140例正常分娩产妇（对照组）的临床表现、胎儿宫内窘迫发生率分和新生儿窒息发生率及新生儿20项神经行为测定结果进行对比分析。 结果 研究组主要临床表现为仰卧5 min～10 min出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降；同时出现胎心初为过速、胎动增强，后为胎心过缓、胎动减弱等症状。研究组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、羊水污染及脐血血气分析异常发生率均极显著高于对照组（P＜0.01）。新生儿20项神经行为评分研究组38.33%总分≤35分，行为能力及主动肌张力因子分均显著低于对照组（P＜0.05或0.01），被动肌张力因子分显著高于对照组（P＜0.05）。 结论 仰卧位低血压综合征可引起孕妇低血容量休克，同时可导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及新生儿神经行为发育异常等，临床要积极加以防治。
【关键词】 仰卧位低血压综合征；孕妇；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息；神经行为
仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时出现的以血压下降为主要临床表现的一组临床综合征［1］。它是产程中孕妇血压下降的主要原因之一。临床发生率为2%～30%。本文对我院妇产科收治的仰卧位低血压综合征孕妇的临床表现及胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率、新生儿神经行为进行了对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
样本选自2003年7月～2006年12月在我院妇产科住院的1578例孕妇中，发生仰卧位低血压综合征60例孕妇，均行剖宫产术，占同期剖宫产术的10.36%（60/579）。其中年龄21 a～32 a，平均26 a，孕周37 w～43 w，新生儿体重2300 g～4600 g，初产妇56例，经产妇14例。将此60例设为研究组。随机抽取140例正常自然分娩产妇为对照组。两组一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察并记录研究组孕妇临床表现及一般资料。
1.2.2 观察指标
研究组60例孕妇均选用连续硬膜外麻醉行剖宫产术，麻醉显效、消毒手术视野前常规监听胎心1 min，分娩胎儿时记录羊水性质，采集脐动脉和脐静脉血各1 ml，备作血气分析。新生儿作严格Apgar评分。比较两组胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率、羊水污染率及新生儿神经行为等。
1.2.3 新生儿神经行为评定
于新生儿出生后第7 d采用新生儿20项神经行为测定量表(NBNA)对两组新生儿神经行为进行评定分析。量表包括行为能力6项（对光和声音习惯形成，对格格声，说话人脸，红球反应，安慰），被动肌张力4项（围巾征、前臂弹回、窝角、下肢弹回），主动肌张力4项（头坚立、手握持、牵拉反应、支持反应），原始反射3项（踏步或放置，拥抱和吸吮反射），一般估计3项（觉醒度，哭和活动度）。按每项0、1、2分计，20项满分为40分，≤35分为异常［2］。由经过专门培训并考核合格的医务人员进行新生儿20项神经行为进行评定。
1.2.4 胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的诊断标准［1］
胎心率＞160次·min-1或＜120次·min-1；羊水胎粪污染程度II～III度；新生儿脐血血气分析PO2＜1.3 kpa，PH＜7.2，PCO2＞8kpa均提示胎儿、新生儿较严重的缺氧；Apgar评分0～3分提示新生儿重度窒息；4～7分提示新生儿轻度窒息。
1.3 统计方法
所有数据均应用SPSS11.0统计软件包处理。采用t检验及卡方检验。
2 结果
2.1 研究组孕妇主要临床表现［3］
60例孕妇中双胎妊娠者2例，妊娠巨大胎儿5例，均在仰卧5 min～10 min出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降（收缩压下降≥6 Kpa38例，下降≥4 Kpa22例）等症状；同时出现胎心初为过速、胎动增强，后为胎心过缓、胎动减弱(胎儿呈宫内窘迫现象)等症状的24例。改侧卧位10 min～15 min或将子宫内左或右推移位，或在剖宫产取出胎儿后症状即可减轻或消失。
2.2 两组各项指标发生率的比较，见表1。表1 两组各项指标的比较(例)组别胎心（略）注：两组间比较经χ2检验，P均＜0.01。
表1显示，研究组与对照组胎儿宫内窘迫发生率分别为65.0%和3.57%，新生儿窒息发生率为61.67%和4.29%，羊水污染为28.12%和2.17%，脐血血气分析明显异常为21.45%和0.89%，研究组上述指标发生率均极显著高于对照组，经χ2检验差异均有极显著性(P<0.01)。
2.3 两组NBNA测定结果
研究组总分36～40分37例(61.67%)，≤35分23例(38.33%)。对照组总分37～40分140例(100%)。两组各项因子评分比较见表2。表2 两组新生儿NBNA测定结果（略）
表2显示，NBNA评分，研究组行为能力及主动肌张力因子分均显著低于对照组，差异有显著或极显著性(P＜0.05或0.01)，被动肌张力因子分显著高于对照组，差异有显著性(P＜0.05）。
3 讨论
仰卧位低血压综合征主要是由于增大的子宫压迫下腔静脉，使下肢及盆腔内静脉回流受阻，造成回心血量减少，右心房压下降，心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及心跳加快等一组临床表现，常导致胎儿及新生儿窒息，严重者可危及母儿的生命安全［3］。本研究显示，孕妇仰卧位10 min内出现头晕、烦躁、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、收缩压下降4 Kpa～6 Kpa等相应临床表现。行剖宫术的孕妇由于术前连续硬膜外麻醉［4］后交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张，血液淤积于周围血管内，静脉回心血量减少，心排量减少，周围阻力下降导致血压下降明显，而且麻醉后子宫韧带松弛失去了对子宫的牵拉支撑作用，妊娠子宫由于重力作用加重了对下腔静脉的压迫，进一步加重了仰卧位低血压综合征的发病倾向。
由于妊娠晚期孕妇发生仰卧位低血压综合征时出现一系列低血容量休克［5］的表现，从而使胎盘血流灌注减少，胎儿缺血缺氧，出现胎心率加快或减慢，发生胎儿宫内窘迫；而胎儿在缺氧时，血流分布改变，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管收缩引起胃肠道缺氧，以至肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中污染羊水；另一方面在缺氧状态下PO2下降，胎儿需氧性能量代谢受抑制，无氧糖酵解增强，酸性产物增多，严重缺氧或缺氧时间较长时，胎儿酸碱平衡失调，导致CO2蓄积，从而脐血血气分析表现为PCO2增高、pH下降，表现为新生儿窒息。本研究显示，研究组胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率、羊水污染、脐血血气分析明显异常发生率均显著高于对照组。
新生儿NBNA是检测新生儿轻微脑损伤的一种、有效和无创伤的临床检查方法［2］，对早期发现新生儿脑功能异常效果好。生后第7 dNBNA检测对预测预后的敏感性和特异性高。新生儿出生后第7 dNBNA总分≤35分提示为轻度脑损伤［6］。本研究发现，NBNA评分，研究组38.33%总分≤35分，行为能力及主动肌张力因子分均显著低于对照组，被动肌张力因子分显著高于对照组。提示这部分新生儿可能存在有轻微脑损伤，亦可能为新生儿大脑皮层功能障碍或中枢神经系统发育不完善［7］。孕妇仰卧位低血压综合征可能是影响新生儿神经、行为发育的危险因素。
总之，对孕妇仰卧位低血压综合征患者，不仅要做好妊娠晚期的防治，保障母婴的安全工作；同时应重视对新生儿神经行为发育的影响。对此类高危儿进行NBNA测定，及早发现问题，及时进行针对性干预，从而提高新生儿的生命质量。
【】
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