联合低分子肝素及辛伐他汀治疗不稳定心绞痛疗效观察

【摘要】  目的 探讨在传统的基础上联合低分子肝素及辛伐他汀治疗不稳定心绞痛的临床疗效。 方法 将80例不稳定心绞痛患者随机分为两组各40例，两组均应用硝酸脂类，β受体阻止剂及阿司匹林等传统治疗，研究组在此基础上联合低分子肝素及辛伐他汀治疗，观察7 d。观察治疗前后心绞痛的发作频率，疼痛持续时间，血小板，胆固醇，甘油三脂，C?反应蛋白的变化。 结果 治疗7 d末研究组心绞痛发作频率、持续时间、胆固醇、C?反应蛋白较治疗前均有极显著降低（P均＜0.01），均较对照组下降显著（P均＜0.01）；未见明显的不良反应。 结论 在传统治疗的基础上联用低分子肝素及辛伐他汀治疗不稳定心绞痛疗效更显著，安全性高。

【关键词】  不稳定心绞痛；低分子肝素；辛伐他汀

        不稳定型心绞痛（UA）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗塞之间的一种心肌缺血综合征，迅速及时有效的治疗，可逆转为稳定型心绞痛，但部分病例也可在数日内迅速进展为急性心肌梗塞甚至死亡。为此，我们在硝酸脂类、β受体阻止剂及阿司匹林等传统治疗的基础上联合低分子肝素及辛伐他汀治疗UA进行了对照研究，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 

　　选取2004年6月～2006年10月在我院治疗的80例UA患者为研究对象。入组标准：（1）符合WHO制定的UA诊断标准；（2）排除消化性溃疡、肝肾功能异常、血小板＜100×109·L-1、近期手术及外伤及使用其他影响出凝血功能药物的患者。将入组病例随机分为两组各40例，研究组男22例，女18例；年龄45 a～73 a，平均(60.2±5.81) a。对照组男22例，女性18例；年龄46 a～72 a，平均(61.3±5.78) a；两组一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法 

　　两组均给予硝酸脂类、β受体阻止剂及阿司匹林等传统治疗；研究组在此基础上给予皮下注射低分子肝素10 000μ·d-1·Bid，每晚口服辛伐他汀20 mg·d-1治疗；两组均连续用药7 d。

　　1.2.2 观察指标 

　　观察治疗前后心绞痛发作频率（次·w-1），疼痛时间（min），心电图，肝肾功能，血小板（PLT），胆固醇（CHO），甘油三脂（TG），C?反应蛋白（CRP）进行对比分析。

　　1.2.3 统计方法 

　　所有数据应用SPSS12.0统计软件包处理，并进行方差分析和t检验。

　　2 结果

　　2.1两组治疗前后各项观察指标比较，见表1。表1  两组治疗前后各项观察指标比较(略)注：组内与治疗前比较，*P＜0.05，△P＜0.01
   
　　表1显示，治疗7 d末研究组心绞痛发作频率、持续时间、CHO、CRP较治疗前极显著降低，差异均有极显著性（P<0.01）；对照组心绞痛发作频率、持续时间较治疗前显著降低，差异有显著性（P<0.05）。研究组心绞痛发作频率、持续时间、CHO、CRP较对照组下降显著，差异均有极显著性（P均＜0.01）。

　　2.2 不良反应 

　　两组均未见明显的不良反应发生，均无胃肠道出血及肝肾功能损害。

　　3 讨论

　　UA发病机制主要是冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，导致缺血性心绞痛［1］。近年来研究表明［2］，炎症也是UA发病的重要因素，因此炎症反应，脂质代谢，斑块动力学，血小板和凝血系统是一个相互联系、相互作用的反馈环路，针对这一环路的多靶点同时进行，可以达到尽量挽救缺血心肌，改善预后，降低死亡率的目的。血管内膜F基质暴露，使血小板黏附、激活并聚集，首先形成富含血小板的动脉血栓，是血栓形成瀑布的源头，因此抗血小板治疗在UA治疗中占重要地位，阿司匹林为UA基础抗栓治疗而广泛应用于临床，其作用靶点为抑制环氧化酶，减少血小板的血栓A2（TXA2）的生成，而低分子肝素有抗凝、抗栓的作用，从而控制了不稳定心绞痛的发作，且有效改善部分阿司匹林抵抗患者的预后［3］。他汀类药物可明显改善内皮功能、减少血小板血栓的形成，并降低病变处的炎症反应而增强急性冠脉综合征患者斑块的稳定性，降低心血管病的死亡［4］。他汀类药物可降低低密度脂蛋白(LDL?C)，使斑块内外胆固醇浓梯度下降，有利于斑块内脂质的清除［5］。本研究显示，治疗7 d末研究组心绞痛发作频率、持续时间、CHO、CRP较治疗前极显著降低，均较对照组下降显著，差异均有极显著性（P均＜0.01）；未见明显的不良反应。提示对UA在传统治疗的基础上联用低分子肝素及辛伐他汀治疗疗效更显著，安全性高，并能进一步抗血栓形成，抑制炎症反应，调脂，稳定斑块使UA的治疗进入一个全新的阶段。

【】
  　　［1］叶任高，陆再英.内［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：280

　　［2］赵水平，胡大一.心血管诊疗指南解读［M］.北京：人民卫生出版社，2004：26～88
　　
　　［3］胡大一.肝素及低分子肝素在冠心病中的应用［J］.临床荟萃，2004，19（7）：403

　　［4］张慧敏，孙丽颖，张密林.急性冠脉综合征与内皮功能障碍［J］?临床荟萃，2006，21（3）：210

　　［5］乔曼丽，吴生平，王文志.血脂与卒中［J］.国际脑血管病杂志，2006，4（5）∶515