帕罗西汀治疗糖尿病伴发焦虑抑郁障碍对照研究
【关键词】 心身疾病；糖尿病；焦虑；抑郁；帕罗西汀
【摘要】 目的 探讨帕罗西汀糖尿病伴发焦虑抑郁障碍的临床疗效。 方法 将36例糖尿病伴发焦虑抑郁障碍患者随机分为研究组与对照组各18例，均给予糖尿病常规治疗。研究组联用帕罗西汀治疗，对照组联用安慰剂治疗，疗程8 w。采用焦虑自评量表，抑郁自评量表评定焦虑抑郁症状改善情况，并与国内常模进行对比分析。 结果 治疗前两组焦虑自评量表，抑郁自评量表评分均显著高于国内常模（P＜0.05），有并发症与无并发症者、空腹血糖＞10 mmol・L-1与＜10 mmol・L-1者、胰岛素治疗与非胰岛素治疗者的总分均有显著性差异（P均＜0.05）；治疗8 w末焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均较治疗前显著下降（P＜0.05），研究组较对照组下降更显著（P＜0.05）。结论 糖尿病患者存在明显的焦虑抑郁障碍，帕罗西汀疗效显著，依从性好。
【关键词】 心身疾病；糖尿病；焦虑；抑郁；帕罗西汀
A control study of paroxetine in diabetes accompanying anxietydepression
【Abstract】 Objective To explore the curative effect of paroxetine in diabetes accompanying anxietydepression. Methods 36 subjects were randomly divided into research group(n=18) receiving conventional therapy plus paroxetine and control group(n=18) plus placebo for 8 weeks. Symptoms’ improvement was assessed with the SAS and SDS respectively and compared with national norm. Results Before treatment, scores of both the SAS and SDS were significantly higher in both groups than in national norm(P＜0.05), and there were significant differences in total scores between patients with or without complications, ones with bloodfasting sugar＞10mmol/L or ＜10mmol/L and ones receiving insulin treatment or noninsulin treatment(all P＜0.05); at the end of the 8th week, scores of both the SAS and SDS notably decreased compared with pretreatment(P＜0.05), and the research group decreased more significantly than the control group did(P＜0.05). Conclusion Diabetics has visible anxiety and depression, paroxetine has notable curative effect and better compliance.
【Keywords】 Psychosomatic disease; diabetes; anxiety; depression; paroxetine
糖尿病是一种代谢和内分泌性疾病，是由于胰岛素的相对或绝对不足所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。临床实践表明［1］，许多患者伴有明显的情绪障碍，存在不同程度的焦虑抑郁症状，充分认识并积极治疗焦虑抑郁症状可改善患者的病情、提高其生活质量。作者应用帕罗西汀治疗糖尿病伴发焦虑抑郁障碍患者进行了对照研究，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2005年1月～12月在我院综合门诊治疗的36例糖尿病伴发焦虑抑郁障碍患者为研究对象。入组标准：（1）均符合1999年WHO、IDF公布的，中华医学会糖尿病学会认同的糖尿病诊断标准；（2）焦虑自评量表(SAS)和/或抑郁自评量表(SDS)评分＞50分；（3）排除既往有神经、精神病史及检查不合作者。其中男16例，女20例；平均年龄（52.42±4.82） a。
1.2 方法
1.2.1 血糖测定 入组前及治疗后抽取空腹静脉血测定血糖（FBS），果糖胺（FS）。
1.2.2 分组治疗 将入组病例随机分为研究组与对照组各18例，均给予糖尿病常规治疗。研究组联用帕罗西汀20 mg～40 mg・d-1治疗，对照组联用安慰剂治疗，疗程均为8 w。
1.2.3 疗效评定 于治疗前及治疗8 w末采用SDS和SAS评定焦虑抑郁症状改善情况，并与国内常模进行比较。SAS和SDS均为20题，按4级评分。抑郁指数=总分/80（总分）×100%，指数≥50%为轻度抑郁，≥60%为中度，≥70%为重度抑郁。焦虑指数方法同抑郁指数。
1.3 统计方法 所有数据以±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 入组病例治疗前SDS、SAS评分与国内常模比较，见表1。
表1 入组病例SDS及SAS评分与国内常模比较（略）
表1显示，入组病例治疗前SDS、SAS评分均显著高于国内常模，差异有极显著性（P＜0.01）。
2.2 入组病例有并发症与无并发症者、FBS＞10 mmol・L-1与FBS＜10 mmol・L-1者、胰岛素与非胰岛素治疗者的SDS、SAS总分比较均有显著性差异（P均＜0.05），见表2。
表2 入组病例自身状况SDS及SAS评分比较（略）
注：两组间比较※P＜0.05
2.3 两组治疗前后SDS、SAS评分比较，见表3；对糖代谢的影响比较，见表4。
表3 两组SDS、SAS评分比较（略）
注：两组间比较※P＜0.05表3显示，两组患者治疗8 w末SDS、SAS评分均较治疗前显著下降（P＜0.05），但研究组较对照组下降更显著（P＜0.05）。
表4 两组FBS比较（略）
注：两组间比较P＞0.05表4显示，两组治疗后FBS得到较好控制，治疗8 w末两组比较差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
糖尿病属于心身疾病，其发生与转归不仅与生物学因素有关，同时与心理社会因素密切相关［2］。PadgetDK(1993)报道［3］，60%的糖尿病患者有抑郁症状。糖尿病患者在发生抑郁的同时也存在有严重的焦虑问题。抑郁可抑制胰岛细胞的分泌，降低患者糖代谢的调节能力［4］，而焦虑则可通过下丘脑垂体靶腺轴使升糖激素水平增加，造成血糖升高［5］。
本研究显示，糖尿病患者存在诸多的心理健康问题，其焦虑、抑郁情绪均显著高于正常人群（常模）；应用胰岛素治疗比非胰岛素治疗的患者存在更显著的焦虑、抑郁及恐怖等心理问题；有并发症患者SDS、SAS总分均显著高于无并发症者（P＜0.05），提示心理健康状况与患者的躯体症状的严重程度密切相关。研究组与对照组治疗8 w末SDS、SAS评分均比治疗前有显著下降（P＜0.05），但研究组比对照组下降更显著（P＜0.05）；治疗前后两组FBS比较差异均无显著性（P＞0.05）。提示帕罗西汀具有抗焦虑抗抑郁的双重作用，治疗糖尿病患者伴发的焦虑抑郁症状疗效显著。
总之，糖尿病患者的心理社会因素对患者的康复至关重要，心理干预能有效改善糖尿病患者伴发的焦虑抑郁症状及血糖水平［6］，帕罗西汀可有效改善糖尿病患者伴发的焦虑抑郁症状，疗效显著，安全性高，依从性好。
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