老年2型糖尿病合并心脑血管病变的相关危险因素分析
【摘要】 目的 探讨老年2型糖尿病(T2DM)合并心脑血管病变的相关危险因素。方法 163例老年T2DM患者分为合并心脑血管病变组（病例组）89例及无大血管病变组（对照组）74例，进行病例对照研究。对患者的统计数据进行比较及进行多因素非条件Logistic回归分析。结果 病例组嗜甜食、嗜荤食、吸烟史、低血糖发作史、低血糖发生频率显著高于对照组；运动频率、运动时间显著低于对照组。多因素非条件Logistic回归分析显示，老年T2DM合并心脑血管病变与饮食控制程度、吸烟、经常低血糖发作有关。结论 饮食控制差、有吸烟史、经常低血糖发作是老年T2DM合并心脑血管病变的危险因素。
【关键词】 2型糖尿病；心血管疾病 ；危险因素；病例对照研究
许多关于老年2型糖尿病(T2DM)患者合并心血管疾病的相关因素的报道提示，老年T2DM合并肥胖、血糖控制欠佳、脂代谢异常和血液流变学改变，及其相关代谢紊乱综合征是糖尿病患者并发心血管疾病的重要原因〔1～4〕。但生活方式、行为方式对老年2型糖尿病(T2DM)合并心脑血管病变的影响国内未见报道。本研究采用病例对照方法，从生物学因素、生活方式、卫生保健方面探讨老年T2DM合并心脑血管病变的相关危险因素，为老年DM预防和减少心脑血管并发症提供临床依据。
1 材料与方法
1?1 对象
病例组：以住院的老年T2DM合并心脑血管病变的患者为病例组,排除1型糖尿病和其他类型糖尿病，年龄＜60岁，近3个月有DM急性并发症，近期有急、慢性感染，肿瘤、风湿性疾病、遗传性疾病，严重的消化功能障碍、腹泻病史，甲状腺疾病史，近3个月应用过降脂药物。对照组：以同一时期住院的老年T2DM无心脑血管病变，同时无外周血管病变的患者为对照组，余排除条件同病例组。糖尿病诊断采用1999年WHO的诊断标准，即空腹血糖（FBG）≥7?0 mmol/L及（或）餐后2 h血糖(2 h BG)≥11?1 mmol/L（重复一次）；缺血性心脏病（IHD）按Minesoda 编码心电图,1?1─1?2,5?1─5?2,7?1, 有典型的心绞痛史或心前区不适史并有发作性ST?T改变者（经运动试验和/或24 ｈ动态心电图检查证实）, 或有陈旧性心肌梗死病史,或经冠状动脉造影检查证实一支或多支冠状动脉中、近端狭窄≥50%；脑血管病变（CVD）包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等，均采用问卷调查、体格检查、CT或MRI证实；外周血管病变经多谱勒彩色超声判定，下肢动脉或颈动脉血管病变，包括动脉内膜增厚(≥1?0 mm)、硬化、斑块及狭窄。本研究共入组研究对象163例，病例组89例，男51例，女38例, 平均年龄(67?98±6?48)岁, 病程(6?04±4?47)年;对照组74例，男32例，女42例，平均年龄(65?24±5?34)岁, 病程(5?57±4?13)年,病例组和对照组的性别构成、平均年龄、病程差异无显著性，具有可比性。
1?2 方法
中华医学会2型糖尿病慢性并发症调查课题组统一制定的慢性并发症调查表，自行设计老年2型糖尿病流行病学调查表,内容包括研究对象的一般情况,病史，生活方式、行为习惯、保健监测、、并发症情况。调查表由本人逐项填写。
1?3 统计学处理
所有数据用Excel2000建库，SAS8?0统计软件处理，结果用x±s表示。计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验。以单因素分析中有意义的危险因素作为自变量，以是否合并心脑血管病变为因变量进行多因素非条件Logistic回归分析，调整OR值及95%CI。
2 结果
2?1 生活方式与老年T2DM合并心脑血管病变的关系
见表1。表1 生活方式与老年2型糖尿病合并心脑血管病变的关系（略）
2?2 低血糖与老年T2DM合并心脑血管病变的关系
见表2。病例组有低血糖发作史的高于对照组（P=0?001，OR=2?89），低血糖发生频率、无意识低血糖发作、严重低血糖发作两组间比较无显著性差异。表2 与低血糖有关的因素比较（略）
2?3 影响老年T2DM合并心脑血管病变的多因素非条件Logistic回归分析
以是否合并心脑血管病变作为因变量，将上述分析发现有统计学意义的因素作为自变量，选择非条件Logistic回归模型进行多因素分析，结果表明老年T2DM合并心脑血管病变的危险性与饮食控制程度、吸烟、经常发作低血糖有关（表3）。表3 老年2型糖尿病合并心脑血管病变多因素非条件Logistic回归分析（略）
3 讨 论
老年T2DM是遗传因素与环境因素共同作用于个体的结果,膳食与老年T2DM患者大血管病变的发生存在密切的关系，而老年DM患者新陈代谢减慢，糖耐量降低，活动量少，糖利用率低的特点更决定了饮食控制在中的重要地位。因此，根据患者的实际情况控制总热能摄入、合理分配三大营养素的热能比值，以减轻胰岛素细胞的负担，可明显缓解症状及延缓并发症的发生〔5，6〕。本研究单因素分析发现，喜甜食、荤食（高脂肪食物）的老年T2DM患者心脑血管病变危险增加(OR值分别为3?96和2?77)，素食有保护性作用(OR=0?17)，但多因素分析后，均未进入多因素模型。可能与半定量的调查方法有关，因为很难要求被调查者提供精确的膳食信息。另外，饮食习惯是一个复杂的问题，认为任何一种单一的食物会是引发DM心脑血管病变的特异物质，似乎过于简单，因为膳食习惯可能受多种因素影响，如运动、药物、疾病、种族、收入。对于老年T2DM患者而言良好的饮食控制不失为一种安全有效、简单易行而又非常重要的防止心脑血管并发症的措施。本研究单因素及多因素分析结果显示，吸烟(无论过去吸烟还是现在吸烟)在病例组明显高于对照组，是老年T2DM合并心脑血管病变的危险因素(OR=3?083)。与几个大型的临床试验，如多危险因素干预试验（MRFIT），芬兰前瞻性研究以及巴黎前瞻性研究,UKPDS后续研究结果基本一致〔7，8〕。有学者认为DM大血管病变与累积吸烟量有关，但本研究未得出上述结论。基础研究表明糖尿病患者经常发作低血糖导致血糖波动性升高,能够加速血管内皮细胞的凋亡和促进血管并发症的发生和;临床研究表明，血糖波动性升高容易导致治疗过程中出现频繁低血糖发作, 低血糖和高血糖间断交替出现以及血糖波动幅度的增加,从而增加心脑血管事件的发生率〔9〕。老年人新陈代谢减慢、体力活动减少、摄食增多、身体肥胖及常用多种药物，使潜在的糖代谢异常明显化，低血糖的频繁发生和高血糖不能得到良好的控制,导致血糖波动幅度增加,可能是老年T2DM合并心脑血管病变的相关危险因素。血糖波动性越大,慢性并发症的发生率越高、预后越差。积极采取措施减轻血糖波动性,有可能延缓慢性血管并发症的发生和发展以及提高老年DM患者的生存率。
【】
1 王兰新?老年糖尿病并发脑血管病的危险因素分析〔J〕?宁夏医学院学报，2005；27(4)：306?7?
2 李红霞?老年糖尿病并发缺血性心脑血管疾病的临床特点及相关因素〔J〕?误诊学杂志，2006；6(14)：2840?1?
3 徐华泉?老年糖尿病合并心血管疾病相关探讨〔J〕?中国疗养医学，2007；16(3)：139?41?
4 孙明晓?老年2型糖尿病患者合并心脑血管疾病的危险因素分析〔J〕中华老年心脑血管病杂志，2004；6(6)：390?2?
5 李建树,高漱英,钱仁兴,等?非胰岛素依赖型糖尿病病人影响因素的非条件Logistic回归分析〔J〕?中华流行病学杂志,1996；17(5):285?8?
6 王拥军,庞式琪,谢淑萍,等?脑梗死患者血清脂蛋白(ａ)含量的研究〔J〕?中华神经科杂志,1996；29：67?
7 钱荣立?糖尿病临床指南〔M〕?北京：北京医科大学出版社，2000：288?
8 Turner RC,Millns H,Neil HAH,et al?For the United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. Risk factors for coronary artery disease in non?insulin dependent diabetes mellitus:United Kingdom pospective Diabetes Study (UKPDS:23)〔J〕BMJ,1998；316：823?8?
9 王先令,陆菊明?血糖波动对糖尿病预后及其慢性并发症发生发展的影响〔J〕?国外医学·内分泌学分册，2005；25(3)：169?71?
