颅内血肿微创清除术21例护理体会

【关键词】  颅内血肿；微创清除术；护理

　　Nursing Experience of Debridement in 21 Patients with Encephalic Hematoma       
　　Key words:Encephalic hematoma;Debridement;Nursing

    脑出血是脑血管病常见的急危症，其发生率是脑血管病的20%，病死率高达24%～81%［1］。颅内血肿微创清除术，主要有配套专科器械、血肿液化技术及临床组成，整个治疗过程，患者仅有一次3 mm直径针道损伤，特别是血肿液化技术对血肿进行液化而非机械性破碎，治疗过程安全，清除多种颅内血肿的成功率100%，大大降低了致死率、致残率。2003年至2006年，我科对21例脑出血患者实施微创清除术，取得满意疗效，术后如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　21例，男19例，女2例，年龄56岁～82岁，均行微创清除术，术后存活19例，死亡2例，半年后随防，完全恢复生活能力6例，部分恢复生活能力9例，扶拐能力4例。

　　1.2  方法
 
　　术者根据CT片，确定穿刺点，根据血肿选择仰卧位或侧卧位，常规消毒，局麻进针，根据血肿不同物理状态，采取不同的处理方法，术后根据病情复查CT。

　　2  术后护理

　　2.1  严密监测生命体征 

　　21例患者术后均进入ICU病房，观察、监测患者的意识、血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔的大小，对光的反射，肢体活动的变化，及时发现颅内再出血、脑疝先兆症状，术后部分患者可出现血压突然升高，致脑血管灌注量增加，易发生再出血［2］，控制高血压是预防术后再出血的关键措施，护士在护理整个过程，动作要轻柔，避免医源性过度刺激和连续过度护理操作，以免造成血压波动。

　　2.2  血肿腔引流管的护理 

　　术后患者均置引流管，接无菌引流袋，引流袋宜低于头部15 cm～20 cm并固定，在护理过程中须注意：保持患者头部相对固定，以防止引流管拔出脱落，同时观察并记录引流液的量、颜色和性质；穿刺部位更换无菌敷料1次/d，每日更换引流袋，并注意无菌操作；患者外出检查时，先夹管以防引流液返流入颅内；保持穿刺处敷料干燥无污染，每日在穿刺皮肤口滴少许酒精，预防感染。

　　2.3  保持正确的体位及大便通畅 

　　保持患者正常的卧位和大便通畅是预防术后再出血的又一重要措施，当大幅度翻动体位，会造成脑组织移位，过度牵拉血管，撕裂而导致再出血，因此给患者翻身时，动作要轻柔缓慢，头部尽量避免转动，血压稳定者可抬高床头30°，尽量使患者保持舒适体位，另外，应保持大便通畅，必要时给缓泻剂。

　　3  并发症的预防和护理

　　3.1  肺部感染 

　　脑出血患者长期卧床，抵抗力差，呼吸道分泌物坠积于肺底，极易发生感染，因此在积极抗感染的同时，应鼓励清醒者咳嗽排痰，一般采用翻、拍、吸的方法。翻：翻身1次/2 h，更换体位。拍：每次翻身后，注意拍背，震动痰液使其排出。吸：及时吸痰，保持呼吸道通畅，保证脑组织供氧。对昏迷痰多者，给予吸痰、雾化吸入，必要时气管切开，同时室内空气、紫外线消毒2次/d，保持室内清洁，空气流通。

　　3.2  消化道出血的护理 

　　消化道出血是脑出血最常见的并发症，常由应激性溃疡所致，使用H2受体阻滞剂进行预防和，同时鼓励清醒患者尽早流质饮食，昏迷者应尽早鼻饲饮食，一旦出现呕血、黑便情况，应密切观察生命体征，并记录大便的性质、颜色、量，通知医生及时处理。
　
　　3.3  褥疮的预防和护理 

　　由于脑出血的患者多是老年人，皮肤干燥多皱，组织萎缩，损伤修复能力差，长期受摩擦、潮湿刺激，极易发生褥疮，具体做法：定时翻身，1次/2 h，根据情况可缩短翻身时间；定时按摩，用活性药按摩，骨突隆起处及受压部位；定时擦洗，每天早晚擦洗全身，特别是受压处；保持床铺干燥、平整、无屑；应用气垫床。

　　3.4  静脉血栓的预防和护理 

　　由于颅内血肿患者一般年龄较大，血脂高，血流缓慢，同时由于患者长期卧床，肢体制动，极易形成静脉血栓，护士应3 h～4 h进行肢体自动或被动活动一次，10 min/次～15 min/次，适当按摩四肢肌肉，抬高下肢，促进血液循环。

　　3.5  颅内感染的预防和护理 

　　由于血肿清除术采取穿刺手术，它使颅内组织与外界相通，有造成颅内感染的可能，引起死亡。护理要求：严格执行无菌操作；穿刺针一般放置3 d～7 d；穿刺后应用有效抗生素；室内要湿式清扫，定时开窗通风，紫外线照射。

　　3.6  心理护理 

　　在护理上患者神志清醒，面对失语、偏瘫，生活不能自理，都会产生恐惧、绝望、烦躁等心理变化，要求护理人员多与患者、家属交谈，做好思想工作，针对患者的顾虑和关注的问题给予耐心的解释、指导，认真做好每一次护理工作，防止患者情绪激动而引发再出血。

    总之，颅内血肿微创清除术后采取有效的护理措施，可减少并发症的发生，是影响预后的一个重要因素。

【】
  　　［1］郑慧玲.微创颅内血肿清除术后的观察及护理［J］.当代护士，2002，4：7.

　　［2］王智，奕文忠.高血压脑出血血肿清除术及引流术后血压增高及其影响因素［J］.北京医科大学报，1996，28(5)：397.