窦性心动过缓中西医治疗

【摘要】  窦性心动过缓是中老年出现胸闷、气短、心悸、头晕、全身乏力症状的罪魁祸首之一，且常不被人引起高度重视，轻者影响生活及工作，重者引发各种心律失常，甚至晕厥、猝死，严重威胁生命。早期应用中西医，可明显改善临床症状，防止出现心脑供血不足而危及生命。

【关键词】  心动过缓；心脑供血不足；中西医治疗

　　Bradyrhythmia treating with Chinese and Western Medicine

　　XU Cui?lian

　　The General Hospital of Fenxi Digging Company,Jiexiu，Shanxi 032000,China

    Abstract: Brady sinus cardia is one of the causes of the arch?criminals for the quinquagenarians who have the chest distress, breathe hard, heart?throb, dizzy and hypamiaodyn,which can’t rise the people’s highly attention,can cause the influence in life and work ,vary kinds of arrhythmias,even the swoon and sudden death.,it can threaten one’s life seriously.We can use the combined therapy of Chinese andwestern medicines in the early period,which can improve the clinical symptoms obviously,can prevent the appearance of the lacking boold of cardio?cerebral which may threaten the life.

    Key words:Bradyrhythmia;Lacking boold of cardio?cerebralcombined;Therapy of Chinese and western medicines

    中老年出现轻微心悸、胸闷、头晕、乏力，其中任一症状出现时应常规做心电图检查。窦性心动过缓的确诊依据：心电图示窦性P波，P波速率<60次/min，P?R间期>0.12 s。

　　1  病因

　　1.1  年龄 

　　中青年多为功能性，常见于植物神经功能紊乱、疲劳、精神压力如高考综合征。中老年多见于更年期综合征，经常口服β?受体阻滞剂，除工作压力引起植物神经调节紊乱外，多为器质性，如冠心病、急性下壁心肌梗死、心肌炎、老年性甲状腺机能减退症、病态窦房结综合征。

　　1.2  其他 

　　药物（洋地黄、异搏定）；对迷走神经局部刺激（机械性刺激、颈动脉窦过敏、局部炎症、肿瘤等）；黄疸；血钾过高。

　　2  影响心电活动的因素

　　2.1  植物神经系统 

　　交感神经、迷走神经失平衡状态时，迷走神经对窦房结的影响较大，迷走神经兴奋性较高，释放乙酰胆碱能提高细胞膜对K+的通透性，促进K+外流，使4位相自动去极化速度减慢，窦房结自律性降低，出现窦性心动过缓。

　　2.2  窦房结动脉硬化 

　　窦房结动脉内径的扩张可使起搏细胞松弛，心率变慢。

　　2.3  窦房结退行性变 

　　老年窦房结胶原纤维与弹力纤维增生较多，从而影响窦房结的自律性和传导性，当窦房结P细胞自律性丧失时可出现窦房阻滞、窦性停搏等。

　　2.4  其他 

　　内分泌、电解质、药物及温度等对窦房结电活动都有一定的影响。

　　3  临床表现

    轻度：心率50次/min~59次/min，多为生理性，见于老年人、运动员、睡眠，一般无症状，少数人偶感轻微头晕、胸闷、心悸、乏力；中度：心率36次/min~49次/min，多为器质性，持续出现则引起心脑重要脏器供血不足、心绞痛、心功能不全、晕厥等；重度：心率 <35次/min，常出现窦房传导阻滞、窦性停搏、阿托品试验阳性（心率增快少于90次/min），此时应高度怀疑病态窦房结综合征。

　　4 

　　4.1  西药 

　　调节植物神经功能：症状轻微者口服维生素B1、谷维素、刺五加、静点能量合剂,睡眠不佳用镇静剂安定等,并注意休息,调整心态,保持心情愉快；阿托品类：口服654?2、消旋山莨菪碱、颠茄片。

　　4.2  中药

　　4.2.1  参麦注射液 

　　参麦具有益气养阴，复脉固脱，常用于脉微欲绝的心源性休克。其提升心率的作用与所含人参皂苷兴奋腺体功能有关，尤其是内分泌功能，还具有增强心肌收缩力，旺盛体循环肺循环和冠状循环的作用。

　　4.2.2  黄芪注射液 

　　黄芪益气用于气血两亏，体质虚弱、自汗、盗汗、气虚不足者，能增强机体耐缺氧及应激能力，促进机体代谢改善心功能，扩张冠状动脉，增强心肌收缩力，对中毒或疲劳的正常心脏强心作用更为明显，还具有改善病毒性心肌炎左心功能，以及抗心律失常作用。

　　4.2.3  其他 

　　口服心宝丸、柏子养心丸、养血归脾丸，或进行辩证施治的中药汤剂。

　　4.3  病因及原发病的治疗 

　　对显著过缓伴窦性停搏出现晕厥可考虑用异丙肾，或安置人工起搏器。

　　5  疗效评价

    治愈：心率60次/min以上，症状消失；好转：心率50次/min以上，自觉症状好转；无效：心率无变化，症状无缓解。

    对青年患者，一般采用调节植物神经功能治疗，治愈率高；中年除调节植物神经功能外配合中药参麦黄芪各20 ml~30 ml 加盐水或糖250 ml ,静脉点滴1次/d，连用10 d~14 d，治愈率高，好转明显；对老年配合扩张冠状动脉，改善心肌供血治疗，慎用或不用β?受体阻滞剂，且把动态心电图24 h检测作为常规检查手段之一，以提高冠心病、病态窦房结综合征的检出率。