青年大肠癌92例发病与病理特点分析
作者：李秋元，俞晶，郑忠生，陈素钻
【关键词】 结直肠肿瘤
摘要：目的：分析青年大肠癌的发病特点和病理特征与中老年大肠癌的不同，为青年大肠癌的预防和提供理论依据。方法：我院5年间收治的92例年龄低于35岁青年大肠癌资料进行筛选和研究，对患者性别、内镜资料、临床表现、病理及c-erbB-2蛋白表达和治疗情况进行统计分析，与同期中老年病例作对照。结果：血色素测定女性组明显低于男性组（P＜0.01)；青年组大肠癌在内镜特征、肿瘤部位和c-erbB-2检测方面与中老年组患者并无差异，在粘液血便、排便习惯改变、肠梗阻发生率，粘液腺癌、未分化癌发生率，Dukes分期C-D期相比较，差异有显著性意义（p＜0.05)。结论：青年人大肠癌确诊晚，误诊多，恶性度高，预后差；贫血可能是提示青年女性大肠癌具有诊断价值的指标；检测C-erbB-2蛋白表达可提示预后并指导临床治疗。
关键词： 结直肠肿瘤； 病； 临床； 青年
Analysis of Incidence and Pathological Characteristics of 92 Young Patients with Colorectal Carcinoma
Abstract： Objective： To analyzes the incidence and pathological characteristic of colorectal carcinoma in young patients and to explore the possibility of screening and preventing hereditary colorectal carcinoma. Method： 92 young patients with colorectal carcinoma under 35 years of ages were reviewed as to their sex, endoscopes datum, clinic representation, pathology, expression of c-erbB-2 protein and cure effects. Result： The hemoglobin was lower in the female group than male group(p＜0.001); The endoscopes datum, position and expression of C-erbB-2 protein of both groups showed no statistical difference, but the rate of mucor-bloody stools, change of bowel movement habit, adenocarcinoma, alvine block, mucinous adenocarcinoma, undifferentiated carcinoma, Dukes stage C and D were significant difference(p＜0.05) in young group than old group. Conclusion： Colorectal carcinoma in young patients are lower diagnose, higher error diagnose, poorer differentiation of tumour, worse cure; Colorectal carcinoma in young females might present with anemia that should be excluded in differentiate diagnose; Expression of C-erbB-2 protein might be used as a prognostic marker for therapy.
Key words： Colorectal carcinoma; Pathology； Clinical; Adolescent
大肠癌是我国常见的消化道肿瘤，发病年龄以老年人多见，近年来发病率有逐步增高的趋势，越来越多的资料表明青年人大肠癌发病率逐年增高。由于大肠癌早期临床表现不典型，误诊率高，常常延误病情，而青年人大肠癌由于组织分类较差，治疗效果不理想，故了解青年人大肠癌的临床特点实属必要。汕头大学医学院第一附属自2000年1月至2005年12月经内镜及病理确诊的720例大肠癌，其中35岁以下的大肠癌92例，占12.8%，现回顾分析其发病与临床病理特点，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2000年1月至2005年12月我院共收治大肠癌720例，其中≤35岁的青年人共92例，女性44例，年龄最小19岁，平均年龄30.31±4.63岁；男性48例，年龄最小16岁，平均年龄27.98±5.79岁。病程最长20年，最短5d。
1.2 内镜特点：大肠癌镜下的典型表现为隆起的癌肿表面有溃疡形成，附有污苔、糜烂及粘液，呈菜花状或蕈伞状。按内镜特点分为溃疡型、肿块型和浸润型。肿瘤部位分为直肠、左半结肠（包括乙状结肠、降结肠、脾曲）和右半结肠（横结肠、肝曲、升结肠及回盲部）。
1.3 病理及免疫组织化学：按全国大肠癌协作组制订的标准分为腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌；同时对大肠癌组织行c-erbB-2免疫组织化学SP检测，用同步已知c-erbB-2阳性乳腺癌作阳性对照，PBS代替一抗作阴性对照，光镜下计数阳性细胞数，阳性细胞＜10％计为(-),阳性细胞≥25％计为(+)。
1.4 统计学方法：采用SPSS10.0统计软件进行分析，p＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 内镜特点：青年人大肠癌镜下类型以溃疡型多见，占51例（55.4％）。青年男女大肠癌的内镜表现差异无特异性（P＞0.05）。见表1。
表1 青年男、女大肠癌的内镜表现（略）
2.2 临床病理特点：青年人大肠癌的临床表现常见为粘液血便、大便习惯改变、腹部肿块和腹痛，常见临床表现在粘液血便、排便习惯改变、肠梗阻发生率，两组统计比较差异有显著意义（P＜0.05）；在病理类型两组比较，粘液腺癌和未分化癌，青年组高于中老年人组，差异有显著性意义（P＜0.05)；Dukes分期中，C-D期中，青年组高于中老年人组，差异有显著性意义（P＜0.05)；免疫组织化学检测大肠癌c-erbB-2的表达，青年组与中老年人组对比，差异无显著意义；在HGB含量检测两组比较，女性平均为105.3±21.7 g/L，男性为124.2±12.8g/L，女性明显低于男性，差异有显著性意义（P＜0.01)。
2.3 误诊情况：青年组被误诊为慢性结肠炎13例，缺铁性贫血6例，痔疮并出血8例，痢疾4例，肠结核1例，肠功能紊乱4例，误诊率39.1％（36/92）；中老年人组被误诊为慢性结肠炎24例，慢性阑尾炎、阑尾脓肿36例，肛周脓肿并肛瘘19例，消化道溃疡并出血19例，泌尿系感染16例，其他疾病17例，误诊率20.9％（131/628）。两组对比差异有极显著性意义（P＜0.01）。
3 讨论
大肠癌是消化道常见肿瘤，已往认为本病常见于老年人，年龄在40岁以上发病率逐年增加，近几年报道青年人大肠癌并不少见，据国内病例统计表明，我国30岁以下大肠癌发病率为8.7％～15.6％［1，2］，本组青年人大肠癌占同期大肠癌病人的12.78％，与报道相符。这个数据应该引起临床高度重视，有临床症状的青年患者要争取早期检查、早期发现、早期，以提高患者5年生存率。
本组资料表明青年人大肠癌患者在内镜表现、肿瘤部位和c-erbB-2检测方面与中老年人组患者并无差异，内镜特点以溃疡型，临床表现以粘液血便，肿瘤部位以直肠，病理类型以腺癌多见且预后不良。但两组患者常见临床表现在粘液血便、排便习惯改变、肠梗阻发生率，两组统计比较差异有显著意义（P＜0.05），青年患者主要表现为大便性质和排便习惯改变为主，而中老年人在肠梗阻方面，远较青年人多见，可能与青年人较敏感发现症状较早，且青年人大肠癌中分泌型的肿瘤较多有关；在病理类型两组比较，粘液腺癌和未分化癌，青年组高于中老年人组，差异有显著性意义（P＜0.05)；Dukes分期中，C-D期中，青年组高于中老年人组，差异有显著性意义（P＜0.05)。这可能与对青年人早期诊断率低，误诊率高有关。究其原因，主要是因为青年人早期临床症状无特异性［3，4］，青年人对疾病的耐受性较强，一般腹部不适没有引起足够重视，同时我们部分医生对青年大肠癌缺乏足够重视，警惕性不高，对病史了解不全，检查欠细致认真导致。再者青年人大肠癌的恶性度高，由于分化不良型腺癌和未分化癌，呈浸润性生长，极易向周围组织侵犯，造成淋巴、血道扩散，易早期转移。因此，青年人大肠癌中，Dukes分期以C和D期为多。青年患者在HGB测定上，差异非常显著，贫血在青年女性大肠癌患者更为明显，平均为105.3±21.7g/L，如何解释青年女性大肠癌患者更容易出现贫血，是否与女性患者月经失血、生育史有关抑或青年女性缺铁性贫血易表现为消化道的隐匿性出血，尚须进一步的临床观察。故对于青年人诊断疾病时候注意通过仔细的病史询问体格检查，必要时结合结肠镜检查排除大肠疾病和大肠癌早期病变［5］。
原癌基因蛋白（C-erbB-2）表达与肿瘤生物学行为及预后的关系日益受到关注［6～8］。研究表面，C-erbB-2蛋白在大肠癌的表达越高，预后越差［9］，可作为大肠癌独立的预测因子。本组资料C-erbB-2在青年人大肠癌的表达率为34.5％，与中老年人组的40.0％的差别无统计学意义；但两组患者均以晚期为主，Dukes分期上的差别也统计学意义，表明C-erbB-2蛋白表达可能与Dukes分期相平行，即恶性度越高、预后越差，表达度越高，说明C-erbB-2可以作为判断预后简单有效的分子病理指标。本组结果由于观察例数相对偏少，有待继续统计分析。
总之，青年人大肠癌临床表现缺乏特异性，在内镜表现、肿瘤部位与中老年患者相似，但青年人组病程滞后，确诊晚，误诊多，恶性度高，预后差，因此必须提高警惕，进行细致检查，尽早做结肠镜或钡剂结肠造影检查，努力做到早诊、早治，同时检测C-erbB-2蛋白表达可指导进一步的临床治疗。
文献：
［1］ 张亚力, 聂军, 周杰, 等. 青年大肠癌的发病特点及地理分布［J］. 中华消化内镜杂志, 1997, 14 (1) : 11-14.
［2］ 莫善兢. 青年大肠癌［Ｊ］. 实用肿瘤杂志， 1990，5(2):125．
［3］ Eisenberg B, Decosse JJ, Harford F, et al. Carcinoma of the colon and rectum: the natural history reviewed in 1704 patients［Ｊ］. Cancer，1982，49:1131．
［4］ Mitry E, Benhamiche AM, Jouve JL, et al. Colorectal adenocarcinoma in patients under 45 years of age:comparison with older patients in a well-defined French population［Ｊ］. Dis Colon Rectum,2001，44(3):380-387．
［5］ 吴正和. 青年大肠癌40例分析［Ｊ］. 中国误诊学杂志，2005,5(9):1748-1749．
［6］ Park JB, Rhin JS, Park SC, et al. Amplification overexpression and rearrangement of the C- erbB - 2 protooncogens in primaryg human stomack carcinomas［Ｊ］. Cancer Res, 1989, 49:6605.
［7］ Lemoine NR, Jain S, Silvestre F, et al. Amplification and overexpression of the EGFR and C - erbB - 2 in human stomach cancer［Ｊ］. Br Cancer，1991，64:79.
［8］ Ioachim E, Kamina S, Demou A, Kontostolis M, Lolis D, Agnantis NJ. Immunohistochemical localization of metallothionein in human breast cancer in comparison with cathepsin D,stromelysin-1, CD44, extracellular matrix components, p53, Rb, C-erbB-2, EGFR, steroid receptor content and proliferation［Ｊ］. Anticancer Res, 1999，19:2133-2139．
［9］ 朱武凌, 范秉琳. 青年与老年结直肠癌C-erbB-2不同表达与DNA倍体的关系［Ｊ］. 新乡医学院学报, 2002,19(3):170-172．
