剖宫产术后再次妊娠156例分娩方式临床分析
作者：陈东华 李文莉 卢顺彩
【摘要】 目的：探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法：对2002年1月至2005年1月我院156例剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式及母婴并发症进行回顾性分析，将其中剖宫产术后阴道分娩(VBAC)41例与随机抽取非瘢疤子宫阴道分娩(VBNC) 41例进行对照。结果：156例中64例进行阴道试产，41例试产成功，成功率64.1%。选择性剖宫产91例。VBAC组新生儿窒息，产后出血、先兆子宫破裂发生率与对照组比较差异无显著性意义。再次剖宫产(RCS)产后出血量比VBAC组高，平均住院天数比VBAC组长，差异有显著性意义(P<0.05) 。结论：剖宫产史不是再次剖宫产的指征，应结合前次剖宫产的指征、手术方式、术后情况，本次妊娠情况及B超监测伤口情况综合考虑，符合试产条件者，严密监护下可阴道试产。
【关键词】 剖宫产术后 再次妊娠 分娩
Clinical Analysis of 156 Cases of Pregnancy Delivery After Cesarean Section
Abstract： Objective： To analyze pregnancy delivery after cesarean section. Method： 156 cases of pregnant women after cesarean section delivery and again prenatal complications were retrospectively analyzed. which will vaginal delivery after cesarean section (VBAC), and randomly selected 41 cases of uterine scar-grain vaginal delivery (ABNC ), 41 cases were observed. Result： 64 cases of 156 cases vaginal trial production, the success of the pilot was 41 cases, the success rate of 64.1%. Elective cesarean section 91 cases.There were no significant difference in neonatal asphyxia, postpartum hemorrhage, the incidence of uterine rupture threatened between VBAC and VBNC. Repeat cesarean section (RCS) of postpartum hemorrhage VBAC was higher than average days of hospitalization than VBAC head,there were statistically significant,p<0.05. Conclusion： Another indication of cesarean section is not the history of cesarean section, in combination with the previous indication of caesarean section after operation, the wounds of pregnancy and ultrasound monitoring consideration, with trial production conditions, monitoring vaginal under trial production.
Key words： Cesarean section； Pregnancy； Delivery
近年来剖宫产率呈不断上升趋势，再次妊娠如何选择分娩方式己成为产科突出的问题，现将我院近年来剖宫产术后再次妊娠156例临床处理进行回顾分析，探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2002年1月至2005年1月我院收治剖宫产术后再次妊娠分娩者156例，其中RCS115例，VBAC 41例，孕周36～42＋周，距上次剖宫产时间1年7个月至11年，前次为子宫下段剖宫产者151例，子宫体段剖宫产5例，无感染史。
1.2 方法：对156例剖宫产术后再次妊娠的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行分析，随机抽取VBNC41例与VBAC组进行对照。156例中VBAC与RCS的产后出血、新生儿窒息、住院天数进行比较。
1.3 统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验。
2 结果
表1 VBAC组与VBNC组对照比较（略）
以上两组比较差异无显著性意义
2.1 在156例孕妇中有92例直接选择剖宫产。阴道试产64例，试产成功41例，成功率64.1%，其中产钳助产2例，无子宫破裂，1例新生儿窒息及无产后出血。其中23例试产过程改行剖宫产术，分别为5例胎儿宫内窘迫，11例难以耐受疼痛要求行剖宫产术，7例继发宫缩乏力。
2.2 VBAC组与VBNC组对照比较见表1。
2.3 VBAC组与RCS组术后相关情况比较：产后出血量分别为(152.6±14.3)ml和(296.1±25.3)ml，差异有显著性意义(P<0.05)。VBAC组1例新生儿窒息，RCS组2例新生儿窒息，两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。平均住院天数分别为(4.6±0.15)d和(7.3±0.08)d，差异有显著性意义(P<0.01)。
3 讨论
随着我国剖宫产逐年上升，剖宫产术后再次妊娠的分娩方式已受到产科医生的关注，剖宫产术后再次妊娠者阴道试产是一个可选择的分娩方式。应掌握其适应症：①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，术后切口愈合，无感染。②前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产适应症。③无妊娠合并症。④此次妊娠距上次剖宫产2年以上。⑤产前B超提示子宫下段瘢痕厚度>3.5mm。⑥征得孕妇同意。本研究41例VBAC严格遵循以上适应症，无1例先兆子宫破裂情况发生。VBAC的成功可降低剖宫产率，减少产后出血，避免因再次手术而导致的脏器损伤及腹腔严重粘连等并发症。由此可见，剖宫产术后再次妊娠在掌握其适应症的情况下可选择阴道分娩。
至于催产素在阴道试产中的应用，尚存在较多争议。Richerd等认为有剖宫产史的产妇在严密监护下使用催产素是安全的，除遵循VBNC的适应症外，还必须遵守：①前次剖宫产术式为子宫下段横切口。③B超检查证实子宫切口愈合良好，且疤痕处没有胎盘附着。本文23例阴道试产中有7例继发性宫缩乏力，未使用催产素，在日后的临床工作中可尝试使用催产素。进一步得出临床工作经验，在母婴安全的前提下增加VBAC的成功率。
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