剖宫产后抑郁症发病机制及其相关因素的研究
作者：陆李霓 白伟亮 郑楚銮
【摘要】 目的：探讨剖宫产后抑郁症的发生率及其产后抑郁症发病机制。方法：用自制生活量表及社会支持问卷、抑郁和焦虑自评量表、爱丁堡产后抑郁量表对200例产妇进行问卷测查，同时于产后48h抽血检测孕酮及雌二醇。结果：产后抑郁症的发生率为14%，剖宫产后抑郁症的发生率21%（P＜0.05）。抑郁组产后孕酮值低于对照组（P＜0.05）；剖宫产组产后孕酮值与对照组比较无显著性差异。抑郁组比对照组有较多不良的心理体验和负性生活事件；生活压力大、家庭问题复杂在剖宫产组比顺产组多。结论：剖宫产后抑郁症的发生率比顺产高；产后血孕酮明显降低可能是产后抑郁症发生的生物学基础，而不良的心理因素是其心基础，负性生活事件是其促进因素。
【关键词】 产后抑郁症 剖宫产 孕 酮
Investigation on Development and Factors Related to Depression After Cesarean Delivery
Abstract： Objective:To explore the incidence of postpartum depression with cesarean delivery and the development of depression on postpartum.Method:200 cases of randomly selected postpartum women in our hospital were investigated by test-paper.It included Self-Ration Depression Scale(SDS) , Self-Ration Anxiety Scale(SAS),Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS) and Self-made Living Incidents and Social Support Scale(SLISS). Serum estradiol(E2) and progesterone(P) concentration were assayed on 48th hours of postpartum .Result:The incidence of postpartum depression was about 14%,and the incidence of postpartum depression in cesarean delivery was 21%. Serum progesterone(P) concentration was significantly higher in depressed group compared with undepressed group.There was no significant difference in serum progesterone between the cesarean group and vaginal group.More negative factors were showed in the depressed group compared with undepressed group.And bad family economic condition and stress on family were observed in cesarean delivery more than in vaginal delivery .Conclusion: The incidence of postpartum depression is higher in cesarean group compared with vaginal one.Lower serum P after delivery may be the biological cause of depression.Adverse personelity is the psychological facters,and the main promoter are some stress living incidents.
Key words: Postpartum depresssion； Cesarean birth； Progesterone
妊娠作为女性生活中的一种“成长中的危机”,给妇女带来了各种生理及心理的变化。由于妊娠和分娩是妇女一生中重大的改变，经历了一系列复杂的生理和心理变化，故产后抑郁症发生率比正常妇女高20倍［1］。产后抑郁症发生率国内外报道不一，国外低者6%，高者达54.2%，产后抑郁症病因复杂，而有关剖宫产后抑郁症的发生，国内尚未得到充分的研究。本研究旨在探讨剖宫产后抑郁症发生率及其影响因素,揭示剖宫产后抑郁症发病机制及其相关因素的作用。
1 资料与方法
1.1 研究对象：采用前瞻性病例对照研究，随机抽取2004年6月至2006年12月间100例剖宫产为实验组，100例顺产为对照组，排除精神病病史和脑部疾患。产后42d内发病，以抑郁症候群为主。
1.2 方法
1.2.1 在产前收集一般资料，包括年龄、孕产次、夫妻感情、状况、营养状况等。
1.2.2 产前全部样本接受自制生活事件量表及社会支持问卷（SLISS）的测评，总分≥15分为不良。
1.2.3 产后48h内抽肘静脉血5ml，分离血清-20℃保存，统一用化学发光法检测孕酮及雌二醇。
1.2.4 产后1周内进行抑郁量表自评（SDS）和焦虑量表自评(SAS)。D值≥41分为抑郁情绪，A值≥50分为焦虑情绪［2］。
1.2.5 产后42d内进行爱丁堡产后抑郁量表评定，总分≥13分为产后抑郁症［3］。
1.2.6 统计学方法：采用卡方检验及t检验。
2 结果
2.1 P及E2测定结果：抑郁组P、E2值比对照组高，前者有显著性差异（P＜0.05,见表1）；剖宫产组P、E2值与顺产组比较，无显著性差异（P>0.05,见表2）。
表1 抑郁组与对照组产后P、E2值比较（略）
2.2 产后抑郁症发生率：根据爱丁堡产后抑郁量表评定，评分≥13分35例，产后抑郁症发生率17.5％，其中剖宫产21例，顺产后抑郁症发生率14％，剖宫产后抑郁症发生率21％，与顺产组比较有显著性差异（P<0.05）。
表2 剖宫产组与顺产组产后P、E2值比较（略）
2.3 产后抑郁症与心理素质及社会因素关系：抑郁组中A值≥50分4例，D值≥41分26例，对照组A值≥50分6例，D值≥41分50例，两组比较D值有显著性差异（P<0.05）。抑郁组比对照组有较多的不良因素，包括不良的处事态度、对妊娠分娩的态度，生活工作压力大、家庭问题复杂、恶劣的夫妻生活。经量化后评分≥15分抑郁组有22例，对照组有43例，两者比较有显著性差异（P<0.05）。在单因素分析中，生活压力大、家庭问题复杂在剖宫产组比顺产组多。
3 讨论
3.1 产后抑郁症发生率：产后抑郁症发生率国内外报道不一，本研究资料表明，其发生率为17.5％，有报道急诊分娩（emergency delivery）产妇的PND发生率要高2倍多［4］。同时，剖宫产率也有逐年增加趋势，有研究认为剖宫产可使抑郁评分增加。Kendell认为未婚、第一胎、剖宫产与产后精神病有关的主要心理刺激源［5］。本报告显示，剖宫产后抑郁症发生率较顺产组高，可能因剖宫产常为突发事件，孕妇无一定思想准备，容易产生焦虑情绪，即使是择期剖宫产，多数有产科合并症或并发症，孕妇对本人及胎儿均有不同程度的忧虑，而且住院费用增加、需家庭更多的关照等均给自己及家庭造成更大的压力，心理应急增加，进而诱发产后抑郁症的发生。
3.2 产后抑郁症与心理因素：有报道产后抑郁症与不良的性格特点、情绪有关，有人格障碍、强迫性格和焦虑的妇女易于发生产后抑郁；焦虑、抑郁程度与产后抑郁症呈正相关［6］。本研究也表明有焦虑、抑郁情绪易发生产后抑郁症。产后抑郁症做为一种心理疾患，心理因素更起主要作用，说明孕期心理卫生保健很重要，如能及时提供咨询与指导，排除心理障碍和不良情绪，对预防产后抑郁症的发生有重要意义。
3.3 产后抑郁症与社会因素：社会因素易被人们忽视，生活压力大、家庭问题复杂、恶劣的夫妻关系以及对妊娠态度不佳等，均有可能增加产后抑郁症发生的危险［7］，本研究结果示抑郁组较对照组有较多负面家庭社会因素，因产妇居住环境低劣，家庭条件差，家属冷漠等，可引起产妇抑郁、焦虑等负面的情绪体验，进而诱发心理疾患，说明社会、文化、居住环境、孕期保健、人际关系等社会因素影响着孕妇的身心健康，在一定程度上可促进产后抑郁症的发生。
3.4 产后抑郁症与生理因素：Noff（1980）研究结果表明血清孕酮在产后下降越多，产后10d内发生抑郁表现者越多。国内有报道产后胎盘激素，尤其是孕激素的急剧下降可能与产后抑郁症的发生有关［8］，也有报道产后抑郁症与血清孕酮在产后下降缓慢有关［9］。本研究表明，抑郁组产后孕酮值低于对照组，提示产后孕酮过低可能与产后抑郁症有关，但剖宫产组与顺产组比较无显著性差异，说明分娩方式与产后激素变化无关，主要与心理和社会因素有较大关系。
总之，产后抑郁症的发病机制复杂，产前产后激素水平的变化是其生物学基础，在一定程度上可能产生负面情绪，但个人的心理因素起主要作用，而社会因素起促进作用。要降低产后抑郁症的发生，主要应加强宣教，做好心理咨询，同时要改善相关不良社会因素，加强家庭和社会的支持与帮助，提高产科质量，降低剖宫产率。
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