小切口后房型人工晶状体植入并缝线固定术的临床观察
【摘要】 目的：探讨小切口后房型人工晶状体植入并缝线固定术在白内障超声乳化术中后囊膜破裂及白内障术后无晶状体眼中的应用。方法：我院从2003年1月至2006年9月期间采用小切口后房型人工晶状体植入并缝线固定术完成了32例（34眼），均获得较满意效果。结果：随访3—12月，平均随访半年，复查时矫正视力最佳1.0，最低0.1，视力≥0.3者28眼（占82.4%），视力≥0.6者20眼（占58.8%），视力偏低多为眼底病变所致。34眼中，术后早期眼压增高者3眼（占8.8%），经用降眼压药后均降至正常范围。34眼中术后均无明显并发症。结论：小切口后房型人工晶状体植入并缝线固定术是白内障超声乳化术中后囊膜破裂及白内障术后无晶状体眼的较佳术式。它不但缩短术后恢复时间而且减少了术后角膜散光，从而获得更好的视力。
【关键词】 小切口 人工晶状体 缝线固定术
The Clinical Observation of Posterior Chamber Intraocular Lens Implant and Suture Through Microincision
Abstract： Objective： Approach the method of posterior chamber intraocular lens implant and suture throught microincision in the complication of phacoemulsification and in the aphakic eye postcataract. Method： From Jan. 2003 to Sep. 2006,32 cases (34 eyes) posterior chamber intraocular lens implant an suture through microincision all acquired satisfied result. Result： Following up 3～12 months (average 6 months), the corrected vision was from 0.1 to 1.0 and 28 eyes corrected visual acuity were more than 0.3 (82.4%). Poor vision was because of the fundal diseases. 3 eyes intraocular pressure (IOP) increased postoperation,then decreased to the normal range with medicine. All eyes had no complication. Conclusion： The method of posterior chamber intraocular lens implant and suture throuth microincision is the best choice to the posterior capsule broken in phacoemulisfication and to the aphakic eye postcataract.It not only shorten the time of postoperative recovery but also decrease cornea astigmatism.So the patient can get the better sight.
Key words： Microincision; Intraocular lens; Suture
我院从2003年1月至2006年9月期间采用小切口后房型人工晶状体植入并缝线固定术完成了32例（34眼），均获得较满意效果。现报告如下：
1 对象与方法
1.1 临床资料：男性：12例；女性：20例。右眼18例，左眼12例，双眼2例。年龄30～84岁，平均64岁。其中白内障超声乳化术中后囊膜破裂8例（8眼），白内障术后无晶状体眼24例（26眼）。本文中所选病例均为后囊膜破裂超过2个象限以上。
1.2 手术方法和步骤：术前常规洗眼、散瞳、眼睑周围皮肤消毒，用0.4%倍诺喜（盐酸奥布卡因）滴眼液做表面麻醉；6点钟角膜缘作一弧形球结膜切开，切口长约5mm，暴露下方巩膜并止血；用ALCON一次性刀（3.2mm）在上方12点角膜缘处作一隧道切口，长约3.2mm，若在超声乳化术中则采用原切口，不必再作角膜缘切口。前房内注入“爱维”玻璃酸钠，用10～0聚丙烯线结扎IOL的下襻，术中采用的人工晶状体均为ALCON的折叠晶状体（型号：SN60AT；SA60AT），用带有10～0聚丙烯线的直针穿过IOL植入器的中轴，常规方法放置IOL于晶状体植入器内，再用带有10～0聚丙烯线的直针从上方角膜缘切口处进入前房，绕过对侧6点钟虹膜、睫状沟从角膜缘后1.5mm巩膜面出针，通过角膜隧道切口植入后房型IOL后，拉紧6点钟巩膜外聚丙烯线，并打结固定。用眼内平衡液将前房内玻璃酸钠冲洗干净，再用卡米可林缩瞳。术毕球结膜下注射妥布霉素2万单位+地塞米松2mg。
2 结果
视力：术后复查时矫正视力最佳1.0，最低0.1，视力≥0.3者28眼（占82.4%），视力≥0.6者20眼（占58.8%），视力偏低多为眼底病变所致。并发症：34眼中，术后早期眼压增高者3眼（占8.8%），经用降眼压药后均降至正常范围。34眼中术后均无明显并发症，术后有轻微虹膜睫状体炎、角膜水肿混浊者，经局部及全身应用激素后多于1周左右逐渐消退。
3 讨论
白内障是眼科最常见的眼病，尽管目前白内障手术已相当成熟，白内障超声乳化手术已日趋完美及个性化，并随着环形撕囊术的开展，后囊膜破裂的发生率已降低至0.2%［1］，但在某些特殊的病例（如：过熟期白内障；硬核白内障等）及初学者中仍然会有后囊膜破裂的并发症发生。另外在过去几十年里有一部分患者曾施行过白内障囊外摘除手术，因后囊膜破裂及当时的条件限制而未能植入人工晶状体，为了帮助他们摆脱厚重的眼镜，唯有行二期人工晶状体植入。既往的方法是采用至少5mm以上的角巩膜切口植入人工晶状体，并用10-0聚丙烯线将人工晶状体襻固定于睫状沟，但存在术后散光大，术后炎症反应重，影响术后效果及恢复时间长等缺点。
本文经验，探索出通过角膜小切口顺利植入人工晶状体的方法，并且确实有效，方法简便。本文选取白内障超声乳化术中后囊膜破裂8例（8眼），白内障术后无晶状体眼24例（26眼），共32例（34眼）行小切口后房型人工晶状体植入并缝线固定术，取得较满意效果。矫正视力最佳1.0，最低0.1，视力≥0.3者28眼（占82.4%），视力≥0.6者20眼（占58.8%），视力偏低多为眼底病变所致。本术式简便，术后散光小，对眼组织损伤小，32例术中均未见出血。固定人工晶状体缝线采用10-0聚丙烯线，因其具有生物相容性，在眼内不会发生生物降解，可做永久固定［2］。本组病例术后反应较轻，仅有轻微虹膜睫状体炎、轻度角膜水肿经局部及全身应用激素后多于一周左右逐渐消退。34眼中，术后早期眼压增高者3眼（占8.8%），经用降眼压药后均降至正常范围。故小切口后房型人工晶状体植入并缝线固定术是白内障超声乳化术中后囊膜破裂及白内障术后无晶状体眼的较佳术式。
【】
［1］ 林振德，李绍珍．小切口白内障手术［Ｍ］．第1版.人民卫生出版社，2002．
［2］ 杜丽玲，梁敦，黄鹤，等．42例（43眼）后房型人工晶体缝线固定术观察［Ｊ］．实用眼科杂志，2005，23（7）：749-751．
