异丙酚复合芬太尼在无痛肠镜中的临床观察

来源:岁月联盟 作者: 时间:2010-07-12

                作者:冯如新,韩松,张刚,刘丽娟

【关键词】  异丙酚;芬太尼;MAC技术;肠镜

     [摘要]  目的  探讨异丙酚复合芬太尼实施监护下麻醉管理(monitored anesthesia care,MAC)技术,应用于肠镜检查中的有效性和安全性。 方法  200例行肠镜检查者随机分为MAC组(n=100)和对照组(n=100),对照组行常规肠镜检查。MAC组以芬太尼1 μg/kg静脉注射,继以异丙酚1~2 mg/s速度推注,Ramsay镇静分级5级后行肠镜检查,术中5 ~10 mg/min速度维持MAC。结果  MAC 组无痛率100%,其中安静入睡98例(98%),轻微肢体活动16例(16%),明显肢体活动影响操作4例(4%),清醒时间短,不良反应少,检查中生命体征平稳。对照组病例则有不同程度的腹胀、腹痛、大声喊叫、肢体活动及其他不适,不良反应多。结论  异丙酚复合芬太尼MAC技术应用于肠镜检查,镇痛镇静效果确切,安全。

    [关键词]  异丙酚;芬太尼;MAC技术;肠镜

      Clinical observation on MAC by propofol combined with fentanyl in colonoscopy

    [Abstract]  Objective  To investigate the effect and safety of monitored anesthesia care(MAC)by propofol combined with fentanyl in colonoscopy. Methods  200 patients attending for colonoscopy were randomly chosen and divided into control group(n=100)and MAC group(n=100).Control group was given normal colonoscopy.MAC group was given fentanyl (1μg /kg) and propofol (1~2 mg/s) intravenously.If the patients reached classⅤ of Ramsay score,inserted the colonoscope,and maintained with propofol 5~10 mg/min. Results  In MAC group,painless percentage was 100%,98 patients (98%)was sedately asleep,16 patients(16%)had lowgrade body movement,4 patient(4%) had obvious body movement,awake time was short,and the vital signs were stable during colonoscopy.In control group,all patients have different windy,bellyache,crying out,body movement or other discomfort.The incidence of adverse reaction in control group was higher than that in MAC group. Conclusion  The application of MAC by propofol combined with fentanyl in gastroscopy is safe,comfortable and effective.

    [Key words]  propofol;fentanyl;MAC;colonoscopy

    肠镜检查是下消化道疾病诊治的常见检查手段。以往由于肠镜检查时,检查时间较长,患者检查前焦虑,检查中腹痛、腹胀,一些患者不能耐受,喊叫,被迫中断或停止,不仅使患者痛苦,也增加了医务人员的操作难度,延长操作时间。我院2005年开展肠镜的监护下麻醉管理(manitored anesthesia care,MAC)技术,采用异丙酚复合芬太尼MAC技术下行肠镜检查,积累了一定的实践经验。现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  观察对象  2005年1月~2006年8月行肠镜检查的患者200例,均为同一操作者操作。无肠镜检查禁忌证,无严重心力衰竭、呼吸衰竭及急性下消化道出血。随机分为MAC组和对照组(n=100)。两组患者年龄、体重比较,差异无显著性(P>0.05),见表1。 表1  MAC组与对照组一般资料比较  (略)注:组间比较,P>0.05

    1.2  麻醉方法  全部患者检查前1天半流质饮食,2次硫酸镁肠道准备,检查日晨禁食,检查前2 h 1000 ml生理盐水灌肠。对照组常规进镜检查。而MAC组,侧卧位鼻导管吸氧,心电监护,血氧饱和度监测及开放静脉通路。对于心率<60次/min的患者(无房颤),先静脉注射阿托品0.5 mg和(或)麻黄碱10 mg,待心率>60次/min后方可行监护下麻醉。先静脉注射芬太尼(fentanyl)1 μg/kg,2 min后以异丙酚(propofol)1~2 mg/s速度缓慢推注,Ramsay镇静分级5级时,开始肠镜检查。术中异丙酚5~10 mg/min维持麻醉,如有明显肢体活动,可快速静注10~30 mg。检查结束前30 s停药。睁眼、对答正确后,扶患者进观察室休息,行走无碍时可离院。

    1.3  监测指标  两组的镇痛镇静情况;用药前、操作后5 min、清醒时的血压、心率、血氧饱和度;检查消耗时间、镜头到达部位等。

    1.4  MAC镇静指标  采用Ramsay镇静分级:1级,焦虑躁动不安;2级,清醒、安静合作;3级,安静入睡,对指令有反应;4级,入睡,对高声反应活跃,对轻叩眉间敏感;5级,入睡,对叩眉和声觉反应迟钝;6级,深睡意识消失,处于麻醉状态。

    1.5  统计学方法  采用SPSS 11. 5统计软件包行配对t检验及χ2检验,数据以均数±标准差(x±s)表示。

    2  结果

    2.1  镇痛镇静效果  MAC组患者检查中,安静入睡者98例(98%),入睡但有轻微肢体活动者16例(16%),入睡但有明显肢体活动影响操作者4例(4%),但清醒后均诉无检查中不适,无痛率100%。而对照组患者则均有不同程度的腹痛腹胀或不适感,甚者不能耐受而终止检查。

    2.2  生命指征监测结果  两组患者操作前、操作5 min时及操作后血压、心率及血氧饱和度比较无明显差异。异丙酚复合芬太尼MAC实施后,患者的血压、心率、血氧饱和度略下降,但与用药前及操作后相比,差异无显著性(P>0.05);对照组操作后血压、心率稍上升,但与操作前及操作后相比,差异无显著性(P>0.05),见表2表2  两组血压、脉搏、血氧饱和度变化比较  (略)注:与操作前、操作后比较,*P>0.05;与对照组比较,P>0.05

    2.3  MAC组与对照组检查镜头所至部位及时间消耗比较  MAC组检查平均消耗时间为(11.43±4.23)min,而对照组平均消耗时间为(18.21±3.59)min,两组比较差异有非常显著性(P<0.01);MAC组镜头到达回盲部成功率为96%(96/100),对照组到达回盲部检查成功率为85%(85/100),MAC组成功率高于对照组,差异有非常显著性(P<0.01)。 表3  MAC组与对照组所至部位及消耗时间比较(略)注:与对照组比较,P<0.01

    3  讨论

    随着麻醉学与麻醉药物学的进展,让受检者在安全、无痛苦的状态下进行医学检查和已成为可能。监护下麻醉管理(monitored anesthesia care,MAC)技术的应用更带来一系列无痛医疗服务项目的开展,如无痛人工流产、无痛胃、肠镜检查等。MAC技术应用在肠镜检查中具有显著的镇静、镇痛、催眠和遗忘效果,消除了常见的不适,使检查变为无痛苦、舒适,易为患者接受,明显缩短检查时间,提高了检查成功率[1]。

    异丙酚是一种起效快、作用时间短、苏醒迅速且完全的静脉麻醉药,且具有遗忘和轻度欣快感的优点,特别适用于小手术和一些短时间痛苦性检查、治疗。但异丙酚的镇痛作用较差,对呼吸循环系统有明显的抑制作用。这种抑制作用呈明显的剂量依赖性,也与推药速度相关[2,3]。芬太尼有良好的镇痛作用,小剂量与异丙酚合用,能增强镇痛效果,减少异丙酚的用量。异丙酚复合芬太尼实施MAC,符合平衡用药的要求,镇静镇痛效果更确切。并且低血药浓度的芬太尼苏醒同样能迅速,并不影响肠镜检查连台工作。

    除了用药相对造成患者离院延迟外,无痛肠镜的少见不良反应需要麻醉科医师和内镜医师共同把工作做得更精细。内镜操作者应操作熟练、动作轻柔。异丙酚注射初期可出现注射局部疼痛,因异丙酚对血管有一定的刺激性,缓慢注射和选较粗的浅静脉建立通路,发生率会降低。

    另外,为应对意外发生,内镜检查室除有实施MAC的用药用品外,还应常备麻醉咽喉镜、气管导管、抢救用药、面罩、呼吸气囊或麻醉呼吸机等。

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    1  郑水平,吕培华.丙泊酚和芬太尼静脉麻醉辅助结肠镜检查160例.临床内科杂志,2005,22(4):278-279.

    2  仇惠斌,于建飞.异丙酚用于无痛胃镜时注药速度对呼吸影响的观察.杂志,2004,18(5):536-538.

    3  肖晓山,刘瑛,徐斌晖,等.异丙芬不同注药速度对呼吸循环的影响.临床麻醉学杂志,1999,15:122.