胰岛素泵治疗老年2型糖尿病的疗效观察

【摘要】  目的 对比应用胰岛素泵(CSII）与多次皮下注射胰岛素(MSII）对血糖控制不佳的老年2型糖尿病(T2DM)患者的效果及安全性。 方法 将58例老年T2DM患者随机分为CSII组(30例)和MSII组(28例)，进行胰岛素治疗。分别检测2组治疗前后的三餐前后及睡前血糖、血糖控制时间、每日胰岛素用量、低血糖发生的次数以及治疗后的糖化血红蛋白(HbA1c)水平并进行统计分析。 结果 2组均能达到目标血糖值，但CSII组血糖控制达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率均明显少于MSII组(P＜0.01)，CSII治疗后HbA1c水平显著低于MSII组（P＜0.01）。 结论 CSII有效模拟人体生理胰岛素分泌，用于老年T2DM患者能更快、更有效地控制高血糖, 减少低血糖的发生率，并且效果能持续较长时间。

【关键词】  胰岛素泵 胰岛素 2型糖尿病 老年人

    【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ  To compare the  efficacy and safety between the continuous subcutaneous insulin infusion(CSII) and insulin multiple daily injection(MSII) in treatment of  elderly patients with type 2 diabetes who were poorly controlled.  Ｍｅｔｈｏｄｓ  Fifty?eight elderly diabetic patients were randomly divided into CSII group(30 cases) and MSII group(28 cases). The glucose level,therapeutic time,insulin dosage,incidence of hypoglycemia and the level of HbA1c at the end of treatment were observed.  Ｒｅｓｕｌｔｓ  Both  groups  arrived at  the aimed glucose level.But  therapeutic time,insulin dosage,incidence of hypoglycemia of CSII group were significantly better than those of MSII group(P＜0.01).The level of  HbA1c of CSII group was significantly lower than that of MSII group at the end of treatment(P＜0.01).  Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ  The efficacy and safety of CSII are better than MSII in intensive therapy of senile diabetes,and the efficacy lasts longer.

    【Key　ｗｏｒｄｓ】  insulin pump； insulin； type 2 diabetes； aged    老年2型糖尿病（T2DM）患者通常病程较长，血糖波动较大以及急、慢性并发症较多，仅仅依靠饮食控制及口服降糖药治疗已不能较好控制血糖，因此老年T2DM患者是需要胰岛素治疗的主要群体。胰岛素皮下治疗有胰岛素泵(CSII)与多次皮下注射胰岛素(MSII)2种。本研究应用CSII治疗老年T2DM患者，与MSII对比，比较其临床疗效和安全性。

    1  资料与方法

    1.1  研究对象  2003年3月至2006年12月在我院住院治疗的老年T2DM患者58例，符合1999年WHO诊断标准[1]。患者随机分CSII组和MSII组，其中CSII组30例，男17例，女13例，年龄61～83岁，平均(72.3±8.6)岁，病程(10.2±5.9)年；MSII组28例，其中3例在治疗后3月时失访，资料完整者25例，男16例，女9例，年龄62～82岁，平均(72.3±7.6)岁，病程(10.6±8.2)年。2组患者基本资料具有可比性。

    1.2  给药方法  CSII组使用人胰岛素（诺和灵R或诺和锐），胰岛素初始剂量按0.5~0.7 U/（kg?d），其中基础量（BR）占40%~50%，在24 h内分不同时段持续输注，餐前量占50%~60%。MSII组采用预混人胰岛素（诺和灵30R或优泌林70/30或甘舒霖30R）早晚两餐前30 min皮下注射。观察治疗前后全天血糖谱即在三餐前、餐后2 h及睡前等时间用强生血糖仪监测手指末梢血糖，必要时测凌晨3点血糖，记录低血糖发生的次数和时间并观察胰岛素控制血糖达标时间和剂量，根据血糖的变化调整胰岛素泵各时段胰岛素的BR和餐前量及MSII每次注射剂量，直至血糖控制达标（空腹＜7.8 mmol/L，餐后2 h＜11.1 mmol/L）。

    1.3  观察指标  治疗前后7个时间段血糖、胰岛素用量、血糖控制达标时间、低血糖反应次数以及3月后的HbA1c水平等。

    1.4  统计学处理  采用SPSS 12.0软件包进行处理。数据均用均数±标准差(±s)表示,两样本均数比较采用ｔ检验,计数资料比较采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  2组患者前后全天血糖变化  2种方法均能使血糖达标，治疗前后血糖浓度比较，无显著性差异（P>0.05）。见表1。表1  2组治疗前后全天血糖变化

    2.2  2组其他临床指标比较  CSII组与MSII组血糖达标时间、胰岛素用量均有明显差别(P＜0.01或P＜0.05)，CSII组血糖达标时间和胰岛素用量均优于MSII组。当末梢血糖值≤3.5 mmol/L时，复查静脉血糖＜2.8 mmol/L，无论有无症状均定义为低血糖。CSII组仅有2例患者发生低血糖，MSII组有11例患者发生低血糖，其中2例反复发生。CSII组低血糖发生次数（2例次）显著少于MSII组（15例次）。见表2。表2  2组其他临床指标比较注: 与MSII组比较，*P＜0.05,**P＜0.012.3  2组治疗前后HbA1c水平比较  CSII组治疗后HbA1c水平显著低于MSII组（P＜0.05）；CSII组HbA1c减少较MSII组显著(P＜0.01)。见表3。表3  治疗前后HbA1c水平比较注:与MSII组比较，*P＜0.05,**P＜0.01

    3  讨论

    著名的糖尿病控制与并发症实验（DCCT）结果证实，强化血糖控制是延缓和减少DM的并发症的关键之一[2?3]，而老年T2DM患者由于病程较长，并存其他系统疾病多，危险因素明显多于其他年龄组患者，因此更加需要胰岛素治疗控制血糖及并发症。CSII是一种内装胰岛素的微电脑动力装置，模拟正常胰腺，将胰岛素以BR和餐前量2种方式通过长期置入皮下的小针注入体内，使24 h血糖维持在正常水平。与MSII相比，其具有更好的药代动力学、更小的吸收量波动、更低的低血糖发生率以及更方便的生活方式，因此能更安全有效地控制血糖，进而防止糖尿病并发症的发生[4]。

    本研究针对血糖控制不佳的老年T2DM患者，给予CSII治疗。结果发现，使用CSII治疗后，患者24 h的血糖在较短时间内得到了控制，并且所用时间比MSII明显更短,这与马建华等[5]研究结果一致；另外，用CSII后，每日胰岛素用量较MSII可减少约15%，更进一步显示出CSII的优越性。在控制血糖的同时，CSII组低血糖的发生率明显低于MSII组，使其具有更高的安全性，这一优势对全身机体状况不佳、自救能力较弱的老年患者尤为重要。CSII组治疗3月后HbA1c水平显著低于MSII组，表明短期应用CSII治疗控制病情后其效果可持续较长的时间，对中长期病情的控制也是有利的。

    大量的临床试验已证实，使用CSII治疗老年T2DM，能明显缩短高血糖的控制时间，更快地消除高血糖的毒性，可以有效保持全天血糖稳定。改善HbA1c水平，提高生活质量，降低低血糖的发生率，增加患者对治疗的满意率，并能减少远期医疗费用。对于老年T2DM患者，无论在发病早期还是中晚期，均可以使用CSII治疗。

【】
  ［１］ 叶任高.内[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000：809?810.

[2] 赵真，王淑萍.老年2型糖尿病患者焦虑和抑郁的患病率及其危险因素[J].实用老年医学，2006，20（5）：322?324.

[3] 梁瑜祯,肖常青,夏宁，等.胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床疗效观察[J].广西医科大学学报,2002,19(2):189?191.

[4] Bode BW,Sabbah HT,Gross TM,et al.Diabetes management in the new millennium using insulin pump therapy[J].Diabetes Metab Res Rev,2002,18(6):S14?S20.

[5] 马建华,吴锦丹,陶小军，等.老年２型糖尿病患者应用胰岛素泵的有效性和安全性[J].实用老年医学，2007，21（2）：93?95.