文拉法辛治疗脑卒中后抑郁的临床分析
作者：汪香君，赵军，王翔宇，郭静，邓天玲
【关键词】 文拉法辛
脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中常见的并发症之一，主要表现为情绪低落、忧伤或郁闷，是对丧失、失望或者失败所产生的一种正常或异常的负性情绪反应，是目前障碍卒中病人神经功能及日常生活能力恢复的重要因素［1］。PSD的患病率国内外报道为20%～79%，但多在40%～50%之间［2，3］。我们对卒中后抑郁状态的患者加用抗抑郁药物文法拉辛，并进行了神经功能恢复的疗效观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2004年12月～2005年10月我科住院或门诊的脑卒中患者45例，所有病例均在卒中后1周内入组，治疗组23例，男13例，女10例，年龄41～80岁，平均(66.2±10.96)岁；其中出血性卒中6例，缺血性卒中17例；对照组22例，男14例，女8例，年龄40～79岁，平均(65.3±10.78)岁，其中出血性卒中8例，缺血性卒中14例。
1.2 入选标准 (1)脑卒中诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经头颅CT及MRI证实。(2)抑郁症诊断符合精神疾病分类方案与诊断标准。抑郁症严重程度采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分：总分＜7分为无抑郁，≥7分即判为存在抑郁，7～17分判为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。(3)卒中后1周和8周能配合检查、无失语、痴呆和病前抑郁史者。
1.3 方法 两组均给予常规的脑卒中治疗、针灸和其他康复治疗。治疗组给予HAMD评分后，给予文拉法辛口服，起始剂量为50mg/d，根据患者的病情1周内加至治疗剂量，最大为225mg/d，平均(163±35.8)mg/d；用药8周。对照组不服用任何抗抑郁药物。
1.4 疗效评定标准 治疗前及治疗8周后分别行HAMD评分、NIH-NINDS评分判定疗效。治疗前对照组和治疗组之间抑郁严重程度、神经功能缺损程度差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。见表1，表2。
1.5 统计学方法 其结果用均数±标准差(x±s)表示，进行组间及组内比较行t检验。
2 结果
2.1 两组前后NIH-NINDS评分比较 治疗组和对照组治疗后与治疗前比较差异均有极显著性(P＜0.01)，两组治疗后组间比较差异有显著性(P＜0.05)，见表1。
表1 两组治疗前后NIH-NINDS卒中评分比较 (略)
注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05
2.2 两组治疗前后HAMD评分比较 治疗组和对照组治疗后与治疗前比较差异均有极显著性(P＜0.01)，两组治疗后组间比较差异有极显著性(P＜0.01)，见表2。
表2 两组治疗前后HAMD评分比较 (略)
注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01
2.3 不良反应 治疗过程中其中2例有血压升高给予降压处理。
3 讨论
脑卒中后抑郁状态的发病机制还尚未明了，目前倾向PSD是多因素介导的神经生物学因素(如神经功能缺损程度和日常生活能力水平)和社会心因素(如社会支持和家庭关系等)［4］共同参与发病，PSD的生化机制可能与大脑损害所致的去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)之间的平衡失调有关，临床应用NE和5-HT重摄取抑制剂治疗PSD有效，且PSD对药物治疗的反应支持与功能性抑郁机制相同，文拉法辛是5-HT和NE双重再摄取抑制剂，同时增加5-HT和NE的水平。而对毒蕈碱能、胆碱能及α肾上腺素能受体、β肾上腺素能受体、H1受体几乎无影响［5］。
本组病例观察发现，抗抑郁治疗组HAMD评分治疗前后比较差异有极显著性(P＜0.01)，治疗组与对照组比较也差异有极显著性(P＜0.01)，两组NIH-NINDS卒中评分治疗前后同样差异有极显著性(P＜0.01)，治疗组和对照组比较差异也有显著性(P＜0.05)。其结果提示脑卒中后抑郁状态确实可影响神经功能康复，在治疗脑卒中的同时加用抗抑郁药治疗，可加快抑郁状态的恢复，促进神经功能的康复。本组应用文拉法辛治疗卒中后抑郁不仅具有良好的抗抑郁性，还能促进卒中后神经功能的康复，降低病死率。文拉法辛的不良反应主要有恶心、口干、头晕、嗜睡、便秘和头痛等，但程度较轻。除2例血压升高者给予降压外，其余均未做处置。文拉法辛是一种安全有效的抗抑郁药，起效较快，耐受性和依从性较好。
［］
1 王拥军.关注卒中后抑郁.医学报，2005-09-01-12.
2 Pohjavaara T,Leppavuori A,Siira I,et al.Frequency and clinical deteminants of post-stroke depression.Stoke,1998,29:2311-2317.
3 Kotila M,Numminen H,Waitimo O,et al.Depression after stroke:results of the finnstroke study.Stroke,1998,29:368.
4 于恺.脑卒中后神经症的临床研究进展.神经疾病与精神卫生，2004，4(5)：404.
5 范恒山，王志群，朱雨岚，等.文拉法辛治疗老年抑郁症的临床观察.黑龙江医学，2004，28(7)：528.
