学龄前儿童血压的影响因素分析
作者：潘发明 唐晓武 祝高峰 范引光 叶冬青
【摘要】 目的：探讨学龄前儿童血压的影响因素。方法： 2003年7月整群抽取某市3个乡镇的1245名3～6岁的学龄前儿童为对象，血压由专业人员测量，并对有关内容进行问卷调查。结果： 单因素分析显示儿童的年龄、身高、体重、脉搏、出生体重、家庭人均收入、父母亲的文化程度、父亲职业、儿童吃水果情况、刷牙、饭前洗手情况、母亲血压等因素与儿童血压有关（P<0.05）；多因素分析显示父亲职业、住房类型、儿童低出生体重、儿童的刷牙情况及父亲的高血压史与儿童血压有关（P<0.05），且儿童的身高、脉搏以及家庭的人均收入进入了多元线性回归方程。结论： 儿童自身的生长发育、孕期营养不良、遗传、家庭的状况、生活环境及儿童的行为与卫生习惯对儿童血压产生影响。高血压的预防应从儿童时期开始，而提倡孕期合理营养、合理地改善家庭状况及养成合理的儿童行为方式对预防高血压具有重要意义。
【关键词】 儿童 血压 影响因素
高血压是心脑血管疾病的重要危险因素之一。有报道［1］成人高血压源于儿童时期，且儿童血压的影响因素是多方面。因此，了解儿童血压相关的影响因素将有助于高血压病的早期识别和预防。但近年来有关儿童血压影响因素的研究中，学龄前儿童相对较少。鉴于此，本次调查收集了1245名3～6岁学龄前儿童血压及其相关资料，并作了整理分析，旨在为高血压病的早期预防提供基础资料。
1 对象与方法
1.1 调查对象
整群抽取我省某市3个乡镇3～6周岁的儿童1251人，获有效问卷1245份，有效应答率为87.49%，其中男性744人（59.8%），平均年龄为4.49±0.87；女性501人（40.2%），平均年龄为 4.52±0.91。
1.2 调查方法
横断面整群抽取3个乡镇，并对3个乡镇的所有的3～6周岁的儿童进行有关身体指标的测量和现场问卷调查，同时采用内的方法排除有心脏疾患者。
1.3 调查内容
身体测量项目包括身高、体重、血压、脉搏、心率、皮脂厚度。问卷内容包括居住地、儿童和家长姓名、出生日期等一般项目；问卷的正文调查项目包括儿童的一般情况、父母状况、环境状况、儿童喂养及健康状况、母亲对有关儿童营养问题的认识以及儿童的气质问卷共计6个大项（包括159个子项目）。
1.4 身体指标的测量
血压的测量方法参照了M.A.A.Moussa等［2］采用的方法。用的水银血压计同时配备了测量该年龄段儿童血压所需要的袖带，血压的测量要求环境安静、姿势取坐姿，测量前坐着休息10～15分钟，消除精神紧张因素对血压的影响，SBP（收缩压）以Korotkoff第一音为测定点，DBP（舒张压）以Korotkoff第四音为测定点。每位儿童测量2次，取2次血压的平均值儿童的血压值。身高、体重、皮脂厚度等指标的测量方法按《学生体质调查指导手册》。
1.5 质量控制
调查前，选一个村预调查，根据预调查对调查计划进行修改。血压要求前后2次不超过2mmHg，所有人员接受统一培训；同时每天随机抽取5%的调查表复查，要求一致率在85%以上。
1.6 资料整理和统计分析
采用EPI INFO进行双录入检错后，用SPSS11.5软件进行统计分析。主要统计方法有：双变量相关分析（积差法与秩相关）、单因素的方差分析、多因素协方差分析、多元线性回归分析等。
2 结果
2.1 双变量相关分析结果
儿童的年龄、身高、体重、脉搏、心率、出生体重与儿童的SBP及DBP均具有相关性（P<0.01），但母亲的怀孕年龄则与儿童的血压无关（P>0.05）。家庭收入、母亲文化程度、儿童吃水果、刷牙、饭前洗手的情况与儿童SBP及DBP均具有相关性（P<0.05）；父亲的文化程度、孩子的吃肉情况与儿童的SBP有关（P<0.05），但与DBP无关，家庭人数与儿童的DBP有关（P=0.011），但与SBP无关；而是否多胎、出生胎次、兄弟姐妹人数、妊娠时间、父亲吸烟程度、儿童吃蔬菜、吃零食的情况则与儿童血压无关。
2.2 方差分析结果
在儿童高血压组与正常组间的比较中，年龄、身高、体重、心率和家庭年人均收入在两组间表现出差别具有显著性（P<0.05），而儿童脉搏、皮脂厚度、出生体重、父母亲的SBP与DBP、母亲怀孕的年龄、怀孕次数在两组间的差别无显著性（P>0.05）。在把儿童按SBP、DBP大小分别分为4组时（<=P25、P25～P75、P75～P95、>=P95），在SBP不同的4组儿童间年龄、身高、体重、脉搏、心率、母亲的SBP表现出差别具有显著性（P<0.01），同时出生体重、母亲的DBP在4组间也表现出有差别（P<0.05），而皮脂厚度、家庭人均收入、父亲的SBP与DBP、怀孕的年龄、怀孕次数在4组间则未表现出差别具有显著性；在DBP不同的4组儿童间年龄、身高、体重、脉搏、心率、出生体重、母亲的DBP表现出差别具有显著性（P<0.01），但是皮脂厚度、人均收入、父亲的SBP与DBP、母亲的SBP、怀孕的年龄以及怀孕的次数在4组间未表现出差别。在单因素的方差分析中，儿童的SBP在父亲职业、住房类型两变量的不同水平间表现出差别具有显著性（P<0.01）；在父亲文化程度、母亲文化程度两变量的不同水平间也表现出差别具有显著性（P<0.05）；但在儿童低出生体重、吃蔬菜、吃水果、吃零食、刷牙、饭前洗手、父母亲高血压史、父亲吸烟、饮酒、饮茶、以及分娩方式、住房类型和饮水来源各变量的不同水平间未表现出差别具有显著。儿童的DBP在儿童低出生体重、住房类型两变量的不同水平间表现出差别具有显著性（P<0.01）；在父亲职业、母亲文化程度、儿童刷牙情况三变量的不同水平间也表现出差别具有显著性（P<0.05）；但在父亲文化程度、儿童吃蔬菜、吃水果、吃零食、饭前洗手、父母亲高血压史、父亲吸烟、饮酒、饮茶以及分娩方式、住房类型、饮水来源各变量的不同水平间未表现出差别具有显著性。具体见表1。表1 儿童高血压组与正常组间各变量观察结果的比较（略）注：*差别具有显著性（P<0.05），**差别具有显著性(P<0.01)。
2.3 多因素分析结果
多因素协方差分析中，把性别、年龄、身高、体重、脉搏、心率、皮脂厚度、HAZ（Height of Age Z score）结果、儿童喂养情况、添加辅食情况共11个变量设定为调整变量。结果显示，儿童SBP在父亲职业、住房类型两变量的不同水平间表现出差别具有显著性（P<0.05）；但在父母亲文化程度、儿童的低出生体重、吃蔬菜、吃水果、吃零食、刷牙、饭前洗手、父母亲高血压史、父亲吸烟、饮酒、饮茶以及分娩方式、饮水来源各变量的不同水平间均未表现出差别具有显著性。儿童的DBP在低出生体重两水平间表现出差别具有显著性（P<0.01）；在父亲职业、孩子刷牙、父亲高血压史、以及住房类型四变量的不同水平间也表现出差别具有显著性（P<0.05）；但在父母亲文化程度、孩子吃蔬菜、吃水果、吃零食、饭前洗手、母亲高血压史父亲吸烟、饮酒、饮茶以及分娩方式、饮水来源各变量的不同水平间未表现出差别具有显著性。多元回归分析中，引入的自变量有身高、性别、年龄、脉搏、皮脂厚度、HAZ结果、户口、出生体重、喂养情况、添加辅食时间、怀孕持续时间、家庭人均收入、父亲文化程度、母亲文化程度、家庭人口数、怀孕年龄、分娩方式、住房类型、吃水果情况。结果仅有身高、脉搏、家庭人均收入3变量进入了方程，见表2、3。表2 儿童SBP均数在各变量不同水平间的差别比较的方差分析（略）注：*差别具有显著性（P<0.05），**差别具有显著性(P<0.01)。# 引入的调整变量有性别、年龄、身高、体重、脉搏、心率、皮脂厚度、HAZ结果、儿童喂养情况、添加辅食情况，表中所列出的是差异有显著性的指标。表3 儿童DBP均数在各变量不同水平间的差别比较的方差分析（略）注：*差别有显著性（P<0.05），**差别具有显著性(P<0.01)。# 引入的调整变量有性别、年龄、身高、体重、脉搏、心率、皮脂厚度、HAZ结果、儿童喂养情况、添加辅食情况,表中所列出的是差异有显著性的指标。表4 儿童SBP、DBP多元线性回归分析(stepwise)结果（略）注：引入的自变量有身高、性别、年龄、脉搏、皮脂厚度、HAZ结果、户口、出生体重、喂养情况、添加辅食时间、怀孕持续时间、家庭人均收入、父亲文化程度、母亲文化程度、家庭人口数、怀孕年龄、分娩方式、住房类型、吃水果情况。
3 讨论
高血压是心脑血管疾病的严重危险因素之一。有报道［1］成人高血压源于儿童时期，且影响因素是多方面的，有遗传、环境、肥胖、营养以及儿童自身生长发育等因素。此次调查中我们从可能对儿童血压有影响的各类因素中共计筛选了42个因素作为研究因素，并从以下几个方面来讨论有关儿童血压的影响因素。
3.1 生长发育
调查中，单因素显示儿童的年龄、身高、体重在各项分析中均与儿童血压存在关联，提示儿童年龄、身高、体重对儿童的血压有影响，这与报道是一致的［3］。
3.2 出生体重
儿童的出生体重与儿童血压间的关系国内报道很少，调查中，单因素分析中均表明了儿童血压与出生体重有关，且在儿童血压不同组间的方差分析中，表现出随着儿童出生体重的增加儿童血压有增高的趋势，这与相关分析的结果是一致的，但与Terence等［4］的研究结果有差别。但在我们把儿童按出生体重分为低出生体重组与正常组时，却发现儿童的DBP无论是在单因素还是在多因素协方差分析中，在低出生体重组与正常组之间的差别均具有高度显著性，且低出生体重组儿童的DBP要高于正常组，提示了低出生体重会引起学龄前儿童血压的增高，说明孕期胎儿营养不良可能是儿童高血压的危险因素之一，这与CM Law等［5］分析的、南美洲3个国家的3～6岁儿童的资料得出的结论是一致的；同时儿童的SBP在低出生体重组比正常组高，但两者之间差别未见显著性。
3.3 遗传因素
儿童血压受遗传因素的影响目前已被国内外学者广泛认同［6，7］。本次研究中，单因素分析表明母亲的SBP及DBP与儿童的SBP均有关系，母亲的DBP与儿童的DBP之间有关系，与儿童的SBP 无关；但父亲血压与儿童SBP及DBP均未见显著性的关系。多因素协方差分析中发现儿童的DBP在父亲高血压组与正常组两组之间表现出差别具有显著性，且父亲高血压组的儿童血压要高于正常组的，而儿童的SBP在两组间未表现出差别具有显著性；但在母亲高血压组与正常组间未见差别具有显著性。上述结果提示了父母亲的血压对儿童血压具有影响，这与国内外大量文献报道的结果是一致的［3］，但两者对儿童血压的影响是有差别的。
3.4 家庭环境因素
家庭环境因素对儿童血压的影响近年来报道较少［3］。此次研究中发现父母亲的文化程度与儿童血压存在关联，且文化程度越高组儿童血压相对越高；在的父亲职业不同组间，儿童的SBP及DBP的差别均具有显著性意义，其中小生意着组相对较低，文职人员组（包括医生、教师、干部）相对较高；提示父母亲的不同文化程度及职业对儿童的血压是有影响的，这可能与不同文化程度及职业的父母亲提供给儿童的家庭生活环境及心理上的压力不同有关，目前笔者尚未见到国内有相关的研究报道。研究中还发现了家庭环境因素中的住房类型和家庭人均收入对儿童血压有影响。单因素和多因素协方差分析中，住楼房组儿童的SBP、DBP均高于住平房组，且差别均具有显著性；同时在相关分析中发现家庭人均收入与儿童的血压呈正相关（P<0.05），而且在多元线性回归分析中家庭人均收入进入了回归方程；这均提示了家庭的生活环境对儿童血压有影响。研究中我们还对父亲的吸烟这一家庭环境因素与儿童血压间的关系进行了探讨，未见它们之间有关系。这与孙明等［8］在儿童血压的影响因素的研究中的报道是一致的。同时父亲的饮酒、饮茶以及兄弟姐妹人数等家庭环境因素与儿童血压之间尚未见到它们之间有关系。
3.5 饮食及卫生行为习惯
近些年来在成人高血压的研究中大量的报道证明了人体内的维生素C等具有还原性的营养素的水平与人体血压呈负相关，且成人高血压与高脂及高热能膳食有关［8］，此外于红霞等［9］也报道了8～10岁儿童的脂肪、热能、维生素E的摄入量与儿童血压呈正相关。此次调查中相关分析显示：儿童吃肉的情况与儿童SBP呈正相关（P=0.042），而吃水果的情况与儿童的SBP与DBP均呈负相关（P=0.017），此结果也支持上述观点。但是此次调查中儿童吃零食及吃蔬菜的情况与儿童血压无关，而且在多因素分析中上述四因素均未见与儿童血压有关，但此次调查发现儿童的刷牙、饭前洗手情况与儿童的SBP、DBP均存在相关关系，且在多因素方差分析中儿童刷牙情况与儿童的DBP有关，提示儿童的个人卫生习惯可能对儿童血压有影响。
3.6 其它
母亲的怀孕年龄、怀孕次数、妊娠持续时间、分娩方式、儿童的出生胎次、是否多胎及饮水类型等因素与儿童血压之间的关系进行了研究，但尚未发现与儿童血压之间存在关系。
综上所述,儿童自身的生长发育、孕期营养不良、遗传、家庭的状况、生活环境以及儿童的行为与卫生习惯对儿童血压产生影响。因此，高血压的预防应从儿童时期开始，而提倡孕期合理营养、合理地改善家庭状况及养成合理的儿童行为方式对预防高血压具有重要意义。
【文献】
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