瑞芬太尼在脊柱手术行全麻控制性降压中的应用
作者：肖宏江 姚媛媛 胡贤麟
【关键词】 瑞芬太尼；,,控制性降压；,,脊柱,,,,
摘要： 目的：比较瑞芬太尼与芬太尼在控制性降压麻醉下用于脊柱手术时对血液动力学影响。方法：将40例患者随机分为芬太尼(对照组)和瑞芬太尼(复合组)。麻醉诱导：对照组与复合组相同，咪唑安定0.1mg／kg，芬太尼3ug／kg，维库溴铵0.1mg／kg，异丙酚2mg／kg。麻醉维持：对照组异丙酚5~8mg／kg・h，异氟醚1%~2%，芬太尼1~2mg／kg.min；复合组异丙酚5~8mg／kg・h，异氟醚1%~2%，瑞芬太尼0.15~0.3ug／kg・min。两组均间断追加维库溴铵维持肌松，并记录各时段的心率及血压的变化，硝酸甘油与异丙酚总量。结果：在控降期间对照组与复合组血液动力学无明显差异，但在停用降压药后复合组较对照组血液动力学平衡，硝酸甘油与异丙酚用药量也较对照组少。结论：瑞芬态尼较芬太尼更适于在控制性降压麻醉中使用。
关键词： 瑞芬太尼； 控制性降压； 脊柱
瑞芬太尼为芬太尼类u型阿片受体激动剂，起效快，维持时间短，长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，无蓄积，可控性好，较广泛为麻醉科应用。控制性降压以减少患者出血量为主要目的，并要在手术过程中保持血液动力学变化的稳定。本研究拟以比较瑞芬太尼与芬太尼在控制性降压麻醉过程中血液动力学变化的。
1 资料与方法
11 一般资料
选择择期行估计失血量较多的脊柱手术病人40例，ASA Ⅰ~Ⅱ级，年龄22~65岁，术前检查无重要脏器疾病，随机分为对照组(n=20)和复合瑞芬太尼组(n=20)。
12 麻醉方法
术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。麻醉诱导两组均缓慢静注咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼3ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚2mg/kg，插管完成后接麻醉机机控呼吸。麻醉维持：异氟醚1%~2%，异丙酚5~8mg/kg.h，维库溴铵0.04mg/kg间断注射维持肌松，术中采用微泵输入硝酸甘油3~6μg/kg・min实施控制性降压，并在控降开始时对照组微泵输入芬太尼1~2μg/kg・min，复合组瑞芬太尼015~025μg/kg・min。手术结束前10min停用瑞芬太尼与芬太尼。
13 监测
右颈内静脉穿刺置管测cvp，桡动脉穿刺置管测SBP、DBP、MAP，血氧饱和度SPO2，心率HR，心电图EKG，呼末二氧化碳(PETCO2)及尿量。分别记录控降开始时、开始后5min、15min停用硝酸甘油时、停用硝酸甘油后5min、15min时SBP、DBP、MAP、HR及两组患者至手术时硝酸甘油和异丙酚用药量。
14 统计学处理
两组间相同时间点的均数值比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05有显著差异意义，资料数据用±s表示。
2 结果
两组患者在控制性降压过程中，SBP、DBP、MAP、HR均无显著性差异(P>0.05)，而停用硝酸甘油后5min、15min，复合组血压、心律波动小于对照组，比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者血流动力学变化（略）
注： * 与对照组比较，P<0.05。
术后患者硝酸甘油及异丙酚平均用量发现对照组与复合组差异有显著性(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者用药量的比较（略）
3 讨论
瑞芬太尼为芬太尼类u型阿片受体激动剂，镇痛效果好，静脉注射起效快，且注射时间不影响其半衰期。微泵输注瑞芬太尼使其可控性更好［1］，当瑞芬太尼剂量2μg/kg时对血压和心率影响很小，用瑞芬太尼<10μg/kg可使血压下降10%~40%，而心率轻微减慢［2］，在保证患者血容量充足情况下非常适用于控制性降压麻醉，也可单独应用于控制性降压［3］，并能安全用于脊柱手术病人［4］，在全麻醉诱导［5］、无痛分娩［6］等临床应用上也取得了不少经验。控制性降压麻醉的主要目的是减少术中出血，以及输血给病人带来的副作用，所以控制性降压麻醉已在一些出血多尤以骨科为主的手术中有了较为广泛的应用，并有了一些新的方法，如高容量血液稀释，目的在于减少出血量并维持患者血液动力学的平稳［7］。实验证明，在控制性降压麻醉中，使用瑞芬太尼要优于芬太尼，并同时可以减少降压药与麻醉药物的用量，在麻醉维持中瑞芬太尼的镇痛作用更明显优于芬太尼。但由于瑞芬太尼的半衰期极短，如患者未安置镇痛泵者应适时止痛。
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