鼻出血预后多因素分析

【关键词】  鼻出血预后

     ［ABSTRACT］  Objective: To explore the factors relating to the prospective effect of epistaxis. Method: The clinical data of 126 cases with epistaxis were retrospectively analyzed. Result: Age, disease process, hypertension, psychological condition and Luohuazizhu tablets were all related to the prognosis of epistaxis. Conclusion: Drug therapy combined with Louhuazizhu tablets for three days and psychological leading are effective on epistaxis.

    ［KEY WORDS］  Epistaxis； Prognosis； Luohuazizhu tablet

1  资料与方法

    1.1  临床资料  126例中男88例，女38例， 6 68岁，出血均为反复、量少、可自止，发病至就诊时间1 25?d。鼻中隔糜烂54例，急性鼻炎伴小血管扩张23例，慢性鼻炎19例，高血压（平时服用降压药，血压控制平稳）49例，其中伴有以上鼻腔疾病19例。

    1.2  研究方法

    1.2.1  分组  将126例患者分为两组，实验组男46例，女17例，6 62岁；对照组男42例，女21例，8 68岁。两组患者性别、年龄、病程、临床表现、就诊时间、各种辅助检查（血压测量、血常规等）结果差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2.2  治疗方法  全部患者酌情使用鼻腔减充血剂，高血压患者继续服用降压药稳定血压。实验组口服裸花紫珠片（每片含裸花紫珠津膏粉0.5?g），2片／次， 3次／d，温水送服，一周为一疗程。对照组常规口服头孢类抗生素、Vit?K 。

    1.2.3  社会心理状态评估  首诊时问卷调查，采用症状自评量表（SCL?90），分析躯体化（F1）、强迫症状（F2）、人际关系敏感（F3）、抑郁（F4）、焦虑（F5）、敌对（F6）、恐怖（F7）、偏执（F8）、精神病性（F9）、其他（睡眠、饮食情况F10）共10个因子。

    1.2.4  疗效观察（量化指标，16分）  治愈： 全身情况好转(2分)，鼻出血停止3?d且随访2周无复发(2分)，鼻黏膜恢复正常（2分）；好转：出血停止但3?d后由反复（1分），全身情况改善（1），鼻黏膜病变正在恢复（1）；无效：治疗前后症状体征无改善（0分），须其他治疗。心理状态评估（10分，每项1分）。

    1.3  统计学处理  经SPSS统计软件分析，采用t和χ2检验对单个因素的作用进行分析，直线回归和多元回归方法对不同因素（性别、年龄、病程、联合应用裸花紫珠片及心理健康状况）对预后的影响进行研究，P<0.05为差异有统计学意义。

    2  结  果

    2.1  单因素对疗效的t检验及直线回归分析  3?d内治疗的患者疗效明显好于发病3?d后开始治疗的患者，实验组疗效好于对照组。直线回归分析显示，就诊时间与疗效之间存在显著的线性关系，年龄与疗效之间不存在线性关系。不伴高血压的鼻腔疾病疗效好，差异有统计学意义(表1)。

    2.2  多因素逐步回归分析  对以上5个单因素进行多因素相关分析(表2)。经Cδλ分析等方法对鼻出血患者的预后因素进行分析，年龄、心理疏导对疗效有显著性，就诊时间和联合使用裸花紫珠片对患者疗效的影响有统计学意义。

    2.3  实验组疗效评价  组与对照组疗效差异有统计学意义（P<0.05），见表3。 表 1  各因素疗效的t检验结果 表 2  影响鼻出血患者疗效的多因素Cδλ模型分析结果表 3  两组疗效比较

    2.4  鼻出血患者SCL?90测试结果

    2.4.1  焦虑、抑郁、人际关系、躯体化比较  4个因子均分高于国内常模，差异有统计学意义。其余6个因子均分略高于正常，但差异无统计学意义(表4)。表 4  鼻出血患者SCL?90因子均分与国内常摸比较

    2.4.2  不同性别患者的焦虑、抑郁、人际关系、躯体化4个因子均分比较  见表5。 表5  男女患者SCL?90因子均分比较

3  讨  论

    鼻出血是临床常见疾病，中西医治疗均有一定疗效，以往对鼻出血疗效的研究多采用主观评估和经验的方法。本研究采用相关因素分析的统计学方法，并通过心理测评对鼻出血预后进行研究。结果显示，患者的年龄及就诊时间对鼻出血的预后有显著的影响。尽管年龄与预后之间不存在显著的线性关系，但Cδλ分析显示年龄可明显影响患者的预后，这可能与年轻患者组织代谢旺盛、黏膜组织容易修复有关。就诊时间能够非常显著地影响鼻出血的预后，表明鼻出血治疗越早，预后越好。

    鼻出血的治疗，较多采用综合疗法。裸花紫珠片主要成分为裸花紫珠干浸膏，裸花紫珠为马鞭草科小灌木植物，其叶、根、茎、花、皮均有药物止血、凉血止血、清热解毒的功效［1，2］。资料表明，裸花紫珠片对多种细菌有不同程度的抑制作用，对早期炎性渗出、肿胀有明显抗炎作用，同时可缩短出血和凝血时间。本组资料显示，是否使用裸花紫珠片，对患者的预后有着极为显著的影响。服用裸花紫珠片，可以少用或不用抗生素和止血药，达到临床止血、消炎、收敛作用，治愈反复、量少的鼻出血；发病3?d内服用，治愈率高，复发少。

    鼻出血患者大部分有担心、易激惹、紧张、失眠多梦、注意力不集中、出汗、神经过敏等焦虑症状，常有头痛、头晕、肌肉酸痛乏力、心慌、血管跳动感、胸闷、消化不良、便秘的躯体化症状，女性患者的症状明显高于男性，与SCL?90测试结果相符。

    鼻出血患者往往心情紧张，出现心理障碍。裸花紫珠片具有收敛止血、解毒疗疮的功效，结合心理疏导，有利于预防复发和治愈疾病。良好的疗效是解决患者心理问题的根本保证，加强心理干预治疗，积极良好的心理因素能有效地促进身心健康。本研究显示，裸花紫珠片联合心理疏导，能有效地提高鼻出血疗效。