阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道CT测量值与睡眠呼吸暂停低通气数的相关性

【摘要】  目的 应用多层螺旋CT对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的上气道成像，探讨上气道各平面的测量参数与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)的相关性。方法 经多导睡眠监测（PSG）确诊的42例OSAHS的患者行平静呼吸和深吸气末时的上气道CT扫描，测量上气道各平面的截面积及相应平面的左右径和前后径并气道塌陷度。结果 OSAHS患者上气道最小截面积主要位于腭后区；中度组与重度组患者腭后区不同时相各测量指标与AHI呈负相关，舌后区深吸气末各测量指标与AHI呈负相关；各组患者各平面塌陷度与AHI无相关性。结论 OSAHS患者气道塌陷度与AHI无明显相关性。

【关键词】  睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性 体层摄影术 X线 计算机 呼吸暂停低通气指数

       Abstract: Objective   To investigate the relationship between  upper airway CT measurements and apnea hypopnea indexes of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS). Methods   The pharynxes of 42 patients with OSAHS were scanned by CT during normal respiration and deep inspiration. CT measurements were made in cross?section areas with their corresponding sagittal and transverse diameters, and their pharyngeal collapsibility was also determined. Results   （1） The smallest cross?section area of OSAHS was at the velo?pharyngeal level. (2) At the velo?pharyngeal level CT measurements were negatively correlated with AHI during normal respiration and deep inspiration, and at the tongue?pharyngeal level CT measurements were negatively correlated with AHI during deep inspiration in moderate and serious OSAHS. (3) The collapsibility of different pharynx levels was not correlated with AHI in all cases. Conclusions   The collapsibility of different pharynx levels has no correlation with AHI.

    Key words: Sleep apnea hypopnea syndrome, obstructive；Tomography, X?ray, computed； Apnea hypopnea index

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea?hypopnea syndrome, OSAHS）的发生受多种因素的影响，其中上呼吸道多平面解剖性狭窄和局部软组织的塌陷性增强是原因之一［1?2］。因此充分认识和研究OSAHS患者的上气道形态学对患者的诊断和综合序列有重要的意义。本研究通过对OSAHS患者上气道CT各平面的测量参数与睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea?hypopnea index, AHI）的相关性分析，探讨不同程度OSAHS患者上气道阻塞平面各指标与AHI的关系。

    1  资料与方法

    1.1  研究对象  随机选择我院耳鼻咽喉科于2004年1月至2005年12月连续收治的OSAHS患者42例，其中男38例，女4例；40 55岁，平均46.7岁。平均体重指数28.15±0.46，平均颈围（41.67±0.38）cm。采用美国伟康公司Alice 4 PSG系统对所有患者进行睡眠监测，平均呼吸暂停低通气指数为(47.62±6.27)次/h。所有患者均符合OSAHS诊断标准［3］，排除颅面部畸形及呼吸中枢性睡眠暂停综合征。依据2002年中华医学会耳鼻咽喉分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会制定的诊断标准分为轻度组（AHI≤20）、中度组（21≤AHI≤40）和重度组（AHI>40）［3］。

    1.2  方法 

    1.2.1  多层螺旋CT扫描  采用SENSATION 16层螺旋CT扫描。患者仰卧位，身体置于床面中间，头部两侧对称，勿吞咽和咀嚼，上下齿对合，舌尖抵上切牙舌面。分别在平静呼吸、深吸气末时相连续扫描，层厚2?mm，窗宽350?Hu，窗位40?Hu。

    1.2.2  图像处理  测量时先作正中矢状面重建。以硬腭水平延长线和会厌上缘为标志，将上气道分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。各解剖分区的测量平面为：(1) 鼻咽部：过硬腭水平延长线的气道平面；(2) 口咽部：过软腭游离缘水平延长线的气道平面和过舌根部距后咽壁最近点的气道平面；(3) 下咽部：过舌骨上缘顶点的气道平面。运用后处理站中的多平面重建软件对上气道进行重建并测量以下数据：鼻咽部、腭后区、舌后区及下咽部的截面积、前后径、左右径［4］。由上述数据计算气道塌陷度：气道塌陷度=（平静呼吸截面积-深吸气末截面积）/平静呼吸截面积［5］。

    1.3  统计学处理  采用SPSS 13.0进行方差分析和单因素相关分析。

    2  结  果

    2.1  各组OSAHS患者不同时相各测量平面测量参数及塌陷度的比较  本组OSAHS患者上气道最小平面位于腭后区。各组OSAHS患者平静呼吸及深吸气末腭后区截面积及塌陷度差异有统计学意义（P<0.001，0.05）；舌后区深吸气末截面积及塌陷度差异有统计学意义（P<0.05），平静呼吸时截面积差异无统计学意义（P>0.05）,见表1。腭后区前后径及左右径不同时相差异均有统计学意义（P<0.001,0.05）,见表2、3。舌后区深吸气末前后径、左右径差异有统计学意义（P<0.001，0.05），平静呼吸时前后径及左右径差异无统计学意义（P>0.05）,见表2、3。各组鼻咽部、下咽部各测量指标差异均无统计学意义（P>0.05）,见表1 3。表 1  各组OSAHS患者不同时相各平面截面积及塌陷度比较表 2  各组OSAHS患者不同时相各平面前后径比表 3  各组OSAHS患者不同时相各平面左右径比较

    *2.2  不同程度OSAHS患者AHI与上气道测量平面各指标间的相关性分析  本组在上气道各平面的测量参数中，中度组与重度组OSAHS患者腭后区平静呼吸和深吸期末的截面积、前后径、左右径均与AHI呈负相关（r=-0.218 -0.422, P<0.001）；中度组与重度组OSAHS患者舌后区深吸气末截面积、前后径及左右径与AHI呈负相关(r=-0.220 -0.340, P<0.001, 0.05)，平静呼吸时舌后区各测量指标与AHI无相关性(r=-0.047 -0.124, P>0.05)。中度组与重度组OSAHS患者鼻咽部及下咽部不同时相各测量指标与AHI无相关性(r=0.002 -0.088, P>0.05)。轻度组OSAHS患者上气道不同时相各平面测量指标与AHI均无相关性(r=-0.004 -0.155,  P>0.05)。各组OSAHS患者其上气道不同平面塌陷度与AHI无相关性(r=-0.220 -0.034, P>0.05)。

    3  讨  论

    临床多种方法可对OSAHS患者上气道狭窄或阻塞部位做出诊断［6?8］，CT扫描因方便、行之有效而常用，CT扫描有着较高的空间分辨率，且成像速度快，数秒钟内可以完成整个上气道的扫描。CT扫描及其后处理重建技术可以精确测定上气道各平面截面积、各径线长度及咽壁厚度，从而对上气道异常作出准确判断。

    上气道解剖性狭窄和局部软组织塌陷性增强是导致OSAHS发生的主要原因［2,8］。Haponik等［9］的研究表明，尽管OSAHS患者上气道存在一个或几个阻塞部位，但阻塞通常发生在最小截面积处，OSAHS患者咽部最小截面积的减小与AHI的增加及血氧饱和度下降相关。有研究表明，大多数狭窄仅限于口咽上部，少数累及口咽下部，个别还累及下咽部；所有患者上气道最小截面积均位于口咽上部，部分患者在清醒状态下上呼吸道没有明显的解剖性狭窄，这部分患者的病因可能与上呼吸道软组织的顺应性增强有关［1?2］。本研究对42例OSAHS患者行CT检查发现95％的最小截面积处主要位于软腭悬雍垂后区，其次位于舌后区，而下咽部发生率最低，支持以往研究提出的软腭悬雍垂后区为上气道最狭窄的部位，在多数情况下为阻塞性呼吸暂停的始发部位和主要阻塞部位的观点。

    以往的研究表明，OSAHS患者常存在软腭过长、舌体肥厚、舌骨低位等解剖异常，这些因素可以使上气道的前壁组织向咽后壁方向移位，造成前后径的减小。上气道左右径的大小在一定程度上也可影响AHI［10］。OSAHS患者常伴有咽侧壁肥厚增生、扁桃体肥大，腭弓呈片状向中线增生等情况。许多学者对OSAHS患者睡眠时的上气道情况作了动态观察，发现在呼吸暂停时，除了软腭后移、舌根后坠外，咽侧壁软组织还向中线堆积，因此OSAHS患者上气道的阻塞是由于前后与左右径共同作用的结果［5］。本研究观察到：（1）在腭后区平面，各组OSAHS患者不同时相截面积、前后径及左右径差异有统计学意义；在舌后区平面，其深吸气其末截面积、前后径及左右径差异有统计学意义，在平静呼吸时其截面积、前后径、左右径差异无统计学意义；（2）轻度组OSAHS患者上气道不同时相各平面截面积、前后径和左右径与AHI均无相关性；（3）在腭后区平面，中度组与重度组OSAHS患者平静呼吸及深吸气末截面积、前后径、左右径均与AHI呈负相关；在舌后区平面，中度组与重度组OSAHS患者深吸气末截面积、前后径及左右径与AHI呈负相关，平静呼吸时其各测量指标与AHI无相关性；（4）中度组OSAHS患者AHI与腭后区、舌后区上述指标的相关性要好于重度组。上述结果提示上气道截面积的减小是OSAHS病情的重要相关因素，但可能并不是惟一因素。

    本研究将平静呼吸与吸气末时的气道面积变化作为塌陷度，对上气道进行评估。Suratt等［11］的研究表明，清醒状态下OSAHS患者上气道明显狭窄，软腭及舌与咽后壁之间的气道常先发生塌陷。Shepard等［12］认为上气道腔内压和咽肌的活动对于维持气道形态有重要作用。上气道管径的变化可能与胸腔静脉回流，咽腔和颈部软组织静脉容量有关。Veasey等［13］证实上气道扩张肌活动的减弱致使气道塌陷，5?羟色胺为保持上气道扩张肌肌张力的重要因素。Lindman等［14］发现OSAHS患者腭咽肌及悬雍垂肌的病理改变是去神经和变性的病理过程，推断OSAHS患者的软腭神经肌肉失调导致肌张力降低，塌陷度增加。由此可见在OSAHS患者上气道形态发生改变的同时气道功能亦随之改变，从而使患者的气道塌陷度明显增加。本研究结果显示：OSAHS患者以腭后区截面积的减小和塌陷度的增加为主；而舌后区则主要以塌陷度增加为主。轻度组腭后区、舌后区塌陷度与中度及重度相比组差异有统计学意义，中度与重度组腭后区及舌后区塌陷度相比差异无统计学意义。另外各组患者腭后区与舌后区的塌陷度与AHI均无相关性。说明上气道的塌陷度增加是OSAHS发病的重要因素，但OSAHS患者从中度发展到重度，其塌陷度增加不是惟一因素，而且上气道塌陷度与AHI并无直接相关性。

【】
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