新洁尔灭与复方新诺明治疗新生儿脓疱疮的疗效观察
【关键词】 新洁尔灭;复方新诺明;新生儿脓疱疮
［摘要］目的: 探讨新洁尔灭溶液药浴加复方新诺明粉末外敷新生儿脓疱疮的疗效。 方法: 将新生儿脓疱疮82例随机分为治疗组和对照组，治疗组45例采用0.01%新洁尔灭溶液全身沐浴，然后用复方新诺明粉末调湿外敷;对照组37例采用百多邦软膏局部涂擦。 结果: 治疗组有效率95.56%，对照组有效率56.76%，差异有统计学意义（χ 2 =17.84，P<0.01）;住院时间治疗组明显短于对照组（t=18.129，P<0.05）。 结论: 新洁尔灭药浴加复方新诺明粉末外敷治疗新生儿脓疱疮效果明显优于百多邦软膏局部涂擦，未见明显不良反应。
［关键词］ 新洁尔灭;复方新诺明;新生儿脓疱疮
An observation of therapeutic effect of bromogeramine and SMZ-TMP in treating impetigo neonatorum
［Abstract］ Objective:To explore the therapeutic effect of bromogeramine solution in medicated bath in addtion to external application of SMZ-TMP powder in treating impetigo neonayorum.Methods:Eighty-two patients were divided randomly into treatment group and control group.Forty-five pa-tients were treated with medicated bath of0.01%bromogeramine solution，and then applicated externally with SMZ-TMP powder.Thirty-seven pa-tients were applicated with mupirocin ointment.The therapeutic effect and length of stay were observed in both groups.Results:The effective power was95.56%in treatment group，and56.76%in control group.The difference was significant in statistics（χ 2 =17.84，P<0.01）.Hospital days were shorter in treatment group than in control group.The difference was significant in statistics（t=18.129，P<0.05）.Conclusions:There is no evidence of poison and adverse reaction in our study of medicated bath of bromogeramine solution in addition to external application of SMZ- TMP powder in treating impetigo neonayorum.The therapeutic effect surpass that of mupirocin ointment.
［Key words］Bromogeramine;SMZ-TMP;Impetigo neonayorum
新生儿脓疱疮是新生儿的一种常见急性传染性皮肤病，该病传染性强、易流行，发病率较高，如处理不当可并发败血症、肺炎或脑膜炎等。该病的治疗药物及治疗方法报道甚多，但未见新洁尔灭药浴联合复方新诺明粉末外敷用于该病治疗的报道。我院新生儿室采用0.01%新洁尔灭溶液全身药浴加复方新诺明粉末外敷治疗，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2003年1月～2005年12月共收治新生儿脓疱疮患儿82例，随机分为治疗组45例，对照组37例，两组患儿在性别、年龄、体重、病情、黄疸程度等方面差异无统计学意义，具有可比性，见表1。在患儿入院时详细询问父母家族对磺胺类药的过敏史，有过敏史者不列入本资料观察范围。
表1 两组一般资料比较（略）
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 治疗组采用5%的新洁尔灭溶液20mL加温开水10000mL配成浓度0.01%、温度40℃的水溶液。在25～28℃室温下，将新生儿放入浴盆中，轻轻拭洗全身，温水药浴15～30min，1次.d［1］ 。浴后用柔软毛巾拭干，以碘伏消毒脓疱后，无菌针头刺破表皮，用消毒棉签吸干脓液，再用棉签蘸取以无菌注射用水调湿的复方新诺明粉末涂抹脓疱破溃糜烂面和其它丘疹及红晕皮肤表面，3～4次.d。对照组患儿行常规温热水浴，1次.d。然后同治疗组以毛巾拭干、碘伏消毒、针头刺破、棉签吸干脓液，再用百多邦软膏局部涂擦，3～4次.d。两组采用相同的静脉给药及营养支持。
1.2.2 护理 严格执行新生儿室消毒隔离制度，预防院内感染。加强无菌观念，操作前后均认真洗手。患儿用过的浴盆、被服、敷料、尿布等物品不随便乱扔，按规定消毒清洗。同时做好基础护理，保持室温24～26℃，相对湿度55%～65%。将患儿置于暖箱中尽量暴露脓疱部位，选用质软吸水性强的尿布，勤翻身，勤换尿布，注意口腔、眼睛、会阴部等粘膜的护理，采取皮损创面的保护措施，密切观察患儿的生命体征及全身情况，观察局部皮损变化情况及药物不良反应情况，做好护理记录。
1.3 疗效标准
显效:用药2～3d后脓疱结痂并开始脱落，其余丘疹未形成脓疱，无新出疹，脱痂后表面光滑，复查血常规在正常范围。有效:用药4～5d后全部脓疱疮结痂并开始脱落，无新的脓疱或丘疹出现。无效:局部用药5d后，原有疱疮干枯结痂，但又有新的皮疹和脓疱出现，或原有皮损无明显变化。
2 结果
2.1 两组疗效比较
结果见表2。两组显效率及总有效率比较，差异均有统计学意义，组疗效明显优于对照组。
表2 两组疗效比较（略）
2.2 两组住院时间比较
住院时间治疗组（4.25±0.55）d，对照组（6.15±0.35）d，经统计学处理，t=18.129，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.3 不良反应
治疗组未发现明显不良反应。治疗组中19例患儿用药一周左右进行肝功能检查，未见异常。治疗组治疗后无黄疸加深及核黄疸病例发生，两组治疗前后黄疸差异均无统计学意义，见表3。
3 讨论
新生儿脓疱疮的主要致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，使用头孢唑林、阿奇霉素等抗生素一般都能治愈，但疗程较长。百多邦具有抑制细菌蛋白质的合成作用，临床常用百多邦软膏局部涂擦治疗新生儿脓疱疮，据报道其有效率在80%左右，本文结果显示其有效率为56.76%，可能与样本数量较少及本地区细菌耐药有关。
表3 两组治疗前后经皮测黄疸指数比较 （略）
新洁尔灭（苯扎溴铵，Benzalkonium Bromide）为一种阳离子表面活性剂，能改变细胞膜的通透性，使菌体物质外渗，阻碍其代谢而起杀灭作用。对革兰阳性细菌具有较强的杀菌活性，适用于皮肤、粘膜和伤口的消毒。用新洁尔灭溶液浸浴治疗新生儿脓疱疮，可抑制细菌的活性并促进痂皮软化脱落。本实验将新洁尔灭和复方新诺明联合应用，结果表明总有效率达95.56%，并可明显缩短病程。其作用机制除了复方新诺明通过阻止细菌二氢叶酸的合成而抑制细菌的生长繁殖外，可能还因为复方新诺明粉末吸水对脓疱局部菌体细胞形成高渗且能保持局部干燥的作用有关。
磺胺类药口服或静脉用药易导致新生儿肝肾损害及发生核黄疸等不良反应，新生儿不宜使用［2］ 。本组采用粉末外敷方法，经抽血检验随访未发现肝功能异常。经皮测黄疸指数，其均值较入院时有下降，考虑为生理性黄疸正常减退。故在临床工作中做到详细询问用药史，药物过敏史，加强监护，用药安全可保证。但考虑到磺胺类药物可能经破溃皮肤部分吸收进入血液循环，对皮损面积较大的新生儿用药应慎重，一旦发现不良反应，应立即停药并随访观察，给予积极处理。
虽然近年来新药不断开发和应用，临床上已少见用磺胺类药治疗脓疱疮，但本研究表明新洁尔灭与磺胺药联合治疗脓疱疮仍不失为一种行之有效的治疗方法。新洁尔灭和复方新诺明价格便宜，操作方便，便于观察，显效快，无明显不良反应，笔者认为适用于特别是基层医院对新生儿脓疱疮的治疗。
:
［1］胡丽君，管龙志.新生儿脓疱疮的护理［J］.重庆医学，2001，30（1）:93-94.
［2］杨世杰.药［M］.第一版.北京:人民卫生出版社，2001:94-95.
