我院临床药师药物咨询分析
【关键词】 临床药学;药物咨询;儿科
［摘要］目的: 对临床用药咨询进行分析，了解临床需求，提高临床药学服务质量。 方法: 收集整理100例临床药物咨询资料，对用药咨询的内容进行回顾性分析。 结果: 咨询药物中以抗感染药物最多（33%），咨询内容分类中药物用法用量最多（17.6%）。 结论: 药物咨询是临床药学工作的重要内容，有助于临床药师与医护人员、患儿及家属的交流，提供合理安全的用药。
［关键词］ 临床药学;药物咨询;儿科
An analysis of drug consultation made by clinical pharmacists in our hospital
［Abstract］ Objective:To promote the quality of clinical pharmaceutical care by analyzing drug consultation in our hospital.Methods:One hundr-ed consulting cases were analyzed and compared retrospectively.Results:The most frequent consulted drug was antimicrobials（33%）.Dosage and administration were the most frequent subject（17.6%）in classification of drug consultation.Conclusions:The drug consultation service is an important form of clinical pharmaceutical care.It is the way in improving communication among clinical pharmacists，medical staff and patients.
［Key words］Clinical pharmaceutical;Drug consultation;Pediatrics
临床药学服务的兴起和为儿科病人的合理用药提供了有益的帮助。我院开展临床药学工作以来，药师的业务重心已从以药品调剂为主转向临床。临床药师参与查房，加强与医护人员、患儿及家属的交流，结合儿科病人的特点充分发挥专业优势，为临床用药安全、合理、有效起到积极作用。药物咨询是临床药师工作中很重要的一部分，也是展示临床药师能力的重要平台，对确立临床药师的地位及今后临床药学的发展具有重要的意义。本文通过对药物咨询记录进行回顾性的分析，旨在深入了解临床的需求，进一步提高临床药学服务的质量。
1 资料和方法
收集2005年我院临床药师临床工作中接受的100例临床用药咨询记录，统计咨询药物分类和咨询内容类别。
2 结果
2.1 咨询药物分类
结果见表1。被咨询的药物中抗感染药最常见，其次为消化系统用药。
2.2 咨询内容分类
结果见表2。用法用量和同类药物比较的咨询次数及所占百分比位居前列。
2.3 咨询实例
例1:洛赛克针剂可否用于口服。咨询记录:洛赛克的主要成分奥美拉唑，在溶液中极不稳定，如果直接口服，奥美拉唑通过胃液就会被分解而无法达到小肠吸收，疗效明显下降，所以不能用于口服。可以口服洛赛克胶囊，根据药物说明书可知胶囊内容物系肠溶小丸，可以保护药物通过胃液到达小肠而溶解吸收，达到疗效。目前没有小规格的胶囊，但是可以取出胶囊内容物分量口服。
例2:早产儿动脉导管未闭（PDA）时，使用布洛芬和吲哚美辛有何差异。回答记录:布洛芬和吲哚美辛治疗早产儿PDA疗效相似［1］ ，PDA关闭率无明显差异。但是不良反应中布洛芬不易引起暂时性肾功能不全，具有临床价值。
表1 咨询药物分类表（略）
*每100种药物咨询频率=（占总咨询例数百分比÷我院药品目录中该类药物占所有药物的百分比）×100
表2 咨询内容分类表（略）
例3:母亲为红斑狼疮（SLE）患者，妊娠期间使用糖皮质激素强的松治疗，是否会对新生儿产生不良反应。回答记录:强的松是目前SLE治疗的主要药物之一。大多数学者主张在妊娠期使用强的松预防SLE恶化和控制SLE活动［2］ 。在动物实验中，虽然强的松存在致畸作用，但是在人类妊娠中还没有致畸形的报道，这是因为强的松通过胎盘可被胎盘产生的11-β去氢化酶氢化成无活性的物质，而不对胎儿产生不良影响。但是大剂量强的松可能抑制胎儿肾上腺引起女性胎儿男性化与宫内生长延迟，新生儿呼吸减少。
3 讨论
从表1中可见咨询药物以抗感染药物最常见（33%），每100种药物咨询频率也位居前列，这是因为小儿自身免疫力弱，易患感染性疾病，需用抗感染药物及时控制，否则容易导致并发症，同时由于临床耐药菌不断增多，因此抗感染药物被格外关注。排在咨询药物类别中第二位的是作用于消化系统的药物，这是因为小儿正处于生长发育时期，营养物质的需要量相对较成人多，消化系统负担较重，但功能尚未发育完善，这就导致了小儿生理功能和机体需要不相适应的矛盾，而且消化系统以外疾病如感冒、肺炎和其他感染性疾病，均易影响小儿消化功能。泌尿系统药物虽然咨询的例数不多，但是由于泌尿系统药物在儿科临床使用的品种相对较少，所以相对咨询频率较高。
由于咨询时一个问题可能涉及药物使用过程的多个方面，所以从咨询内容来看，100例咨询共有119问次。从表2中可见与成人用药咨询不同［3］ ，咨询内容分类中药物用法用量最多（17.6%），这是因为专门用于儿童疾病治疗的药品有限，而专供成人服用的药物 说明书中一般不注明儿童使用剂量。对儿童尤其是新生儿，药物剂量应根据给药年龄群的药代动力学数据，并根据预期的反应和个体药物处理能力进行调整，提供相对最合理的剂量。排在第二位的是同类药物的比较。同类药物比较不是单纯地照搬专业资料，而是需要通过临床药师自己的理解、消化和，才能给医护人员一个满意的答复，这对临床药师的专业水平和知识积累要求较高，但却是临床普遍存在、特别需要并广受欢迎的实际问题，直接影响临床药物治疗。医护人员除了简单地了解药物的一般知识以外需要更进一步的深层次的药学服务，比较同类药物的异同正是这类需求的一个表现。
目前咨询人员主要还是医护人员，患方咨询的例数较少。医生与护士咨询的比例约为3∶1，其侧重点各有不同。护士普遍关注药物的配伍和稳定性这些与日常操作密切相关的问题。医生们除了要了解药物的一般知识以外更关心如同类药物的异同这类直接影响临床用药的问题。患儿及家属咨询较少，这是由于他们对临床药师了解少，不清楚临床药师的工作内容，对临床药师缺乏信任，更习惯于向医护人员咨询药物信息。要改变这种局面则必须加强宣传，使越来越多的病患了解临床药师的职责，同时临床药师要加强自身学习，提高与病人互动交流的技巧，赢得他们的信任，更好地开展药学服务。
随着服务系统的日臻完善，用药咨询不仅展现了药师的服务水平，也是展现医院形象的窗口。通过开展用药咨询服务能够改变传统的药师形象，促进药师自身业务的提高。药物咨询是临床药师日常最主要的工作之一［4］ ，记录和回答咨询内容并做回顾性小结，了解医生、护士比较关注的问题，能够更好地提高药物咨询的服务水平。药物咨询服务不仅能促进医护人员与药师之间的合作，而且在医护人员、药师和患者三方之间架起沟通的桥梁，使患者用药更加安全、有效、、合理。
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［1］徐春光，肖 昕，熊爱华，等.布洛芬与吲哚美辛治疗早产儿动脉导管未闭对照研究的Meta分析［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（6）:489-491.
［2］方秀丽，楼微华，丁传伟，等.79例妊娠合并系统性红斑狼疮临床资料分析［J］.中华围产医学杂志，2001，4（4）:202-204.
［3］曾英彤，李 英.573例药物咨询情况分析［J］.药业，2005，14（1）:57-57.
［4］刘进先，张晓萌，张 华，等.浅谈如何开展临床用药咨询服务工作［J］.中国药事，2003，17（10）:623-623.
