造血干细胞移植患者生活质量与相关因素分析

            作者：陈惜遂，谭凤娇，应文娟，李映华，刘元生，苏永忠   

【摘要】  ［目的］ 探讨造血干细胞移植患者生活质量现状及相关影响因素。［方法］ 我国癌症患者化学生物生活质量表(QOL?鄄CCC)制定调查表，对25例进行造血干细胞移植的患者在移植后进行问卷调查并分析。［结果］ 造血干细胞移植患者的QOL评分较低。躯体维度对生活质量影响最大，受移植方式、性别、家人关怀、文化程度、家庭收入对生活质量有显著性影响。［结论］ 临床护理人员应采取个性化的措施具体对待，以提高造血干细胞移植后患者的生活质量。

【关键词】  造血干细胞移植

    随着医学的，造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）在恶性血液病治疗中的地位愈显重要，患者的生存质量亦越来越显重要。参考肿瘤患者生活质量(QOL)这一指标[1]，我们制定了一份移植患者生活质量调查表，从躯体、生理、生活等各方面对25例HSCT患者进行了生活质量的调查，并分析相关因素，以期根据QOL的评估情况及影响因素制订个性化的科学的医疗护理措施。

    1   材料与方法

    1．1   研究对象

    选取2003年5月～2006年6月收住我院血液内科造血干细胞移植后的患者25例。所有患者具备以下条件：①病理诊断为各种恶性血液病，有移植的适应证；②移植后有临床的植活证据；③年龄大于14岁；④有基本的理解能力。25例患者中自体移植11例，异体移植14例；男性16例，占64.0％，女性9例，占36.0％；年龄：25岁以下9例，占36.0％，26岁～35岁12例，占48.0％，35岁以上4例，占16.0％；婚姻：已婚19例，占76.0％；未婚6例，占34．0％；文化程度：初中及以下13例，占52.0％，高中及以上12例，占48.0％；家庭人均月收入：大于500元23例，占92.0％，等于及低于500元2例，占8.0％。

    1．2   研究工具

    1．2.1   HSCT患者一般情况表

    包括患者的移植方式、性别、年龄、婚姻、职业、一般生活状况、家人关怀、家庭人均月收入、文化程度、社交工作及对疾病的治疗态度。

    1．2．2   生活质量评估

    参照癌症患者化学生物治疗生活质量表(QOL．CCC)[2]，编制一份HSCT患者生活质量的评估问卷。问卷为多维评定，包括躯体、心理、社会功能、其他(物质生活状态)等维度，在移植后进行问卷调查。问卷为自评式。量表由14个条目构成，每个条目评分为1~4分，评分越高生活质量越高。生活质量总分为56分。得分≤20分为生活质量极差，20～30分为差，30～40分为一般，40～56分为良好。单项指标中1分者为该项质量极差。

    1．3   调查方法

    由主管床位医护人员向患者作必要的沟通后30min～1h收取问卷。

    1．4   统计方法

    全部数据采用SPSS 11．0软件完成统计描述。

    2   结   果

    2．1   HSCT患者生活质量状况

    本组病人生活质量得分最高52分，最低18分，平均36.88±4.56分。生活质量良好3例（12.00%），一般16例（64.00%），差4例（16.00%），极差2例（8.00%）。

    2．2   25例HSCT患者QOL各评价条目得分

    表1显示，本组HSCT患者QOL评分普遍不高，质量一般者为64%，差或极差为24%。在各维度中得分以躯体维度最低，得分为1分的百分率平均达23.2%，其次是心理维度，得1分的百分率22%，说明移植后躯体维度对生活质量影响最大。

    2．3   社会、家庭对HCST患者QOL影响

    不同性别、家庭月均收入、文化水平、家庭关心程度的HCST患者QOL得分比较见表2。

    表2显示，性别对HSCT患者的中的生活质量有影响，女性患者的生活质量较男性低（P<0.05），可能由于女性患者文化程度相对较低、收入低和社会支持少、心理承受能力较差等原因有关。移植方式对HSCT患者的生活质量影响也具有统计意义，施行自体造血干细胞移植的患者生活质量较异体者高（P<0.05）。家庭收入、文化程度及家人关怀程度对生活质量也有较大影响，但无统计学意义。

    3   讨   论

    在临床中，通过生活质量的评估可以增强医护人员和家人关注患者生活质量影响因素的意识。移植后的并发症如：感染、移植物抗宿主病等，以及不良反应如:厌食、疲劳乏力、体能降低等，影响了患者生活质量。同时在心理上，由于患者对于癌症的恐惧在进行干细胞移植后仍未能缓解，或是对移植的期望过高等对患者心理造成了很大压力。在临床工作中应提醒医生需向患者详细介绍移植后的并发症、不良反应及注意事项，提醒护士切实做好和加强患者的躯体症状护理，配合医生对患者进行心理与心理护理，指导家属在日常生活中采取积极措施改善患者的生活质量。

    表2显示，女性患者的生活质量较男性低（P<0.05），文化程度较高者比文化程度较低者QOL得分较低。因此医护人员更应重视对女性患者的关怀、照顾，建立信任的关系，使患者心境开阔，减少心理障碍。护理人员应对文化程度较高的HSCT患者开展多种形式的心理护理措施，帮助他们摆脱心理问题的干扰。

    造血干细胞移植所需高额的医药、治疗及检查费用，对于HSCT患者特别是家庭收入低的患者和家庭，在心理上、精神上增加了压力和负担，从而产生心理负性影响。这提示医护人员用最优治疗原则探索有效的治疗方案，以降低医疗费用，有助于HSCT患者生活质量提高。

    家人关怀是患者最主要的依靠与精神支柱，直接影响患者的心情与治疗效果。对此在我们护理患者的同时，还要对其家人做好心理护理，进行有效的沟通，使患者得到良好的家庭支持。

【】
  [1] 罗健, 孙燕． 癌症患者生活质量研究[J]． 肿瘤, 2001, 10(2)：76-78.

[2] 王先爱, 沈焕云. 癌症患者疼痛和生活质量的调查分析[J]. 临床护理杂志, 2005, 4(3):3-4.