中国肺癌患者住院人次增长现况及其主要影响因素分析
【摘要】 ［目的］ 分析我国肺癌住院人次增长趋势及其主要影响因素变化，为肺癌的预防控制提供依据。［方法］ 查阅《统计年鉴》和《中国卫生统计年鉴》中的有关数据，结合专家访谈结果，利用生产函数、曲线拟合等方法，对肺癌患病趋势和主要影响因素的变化进行生态学研究。［结果］ 我国肺癌住院人次数呈指数增长趋势。2001年后，环境污染对肺癌患者产生的危害大于烟草的危害。［结论］ 环境污染致肺癌的相对作用明显上升，渐为主导，烟草对于肺癌产生的滞后效应提示，控烟工作仍然任重道远。
【关键词】 肺肿瘤
n Analysis on Increasing Tendency of Inpatients with Lung Cancer in China and its Major Influencing Factors
WANG Mei1, WEI Wen-qiang2
(1.China Health Economics Institute, Beijing 100083, China;2.Cancer Institute Hospital ,Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, Beijing 100021, China)
Abstract: ［Purpose］ To investigate the increasing tendency of inpatients with lung cancer in China and its major influencing factors, and to provide scientific evidence for lung cancer prevention and control in China. ［Methods］ The data from China Statistical Yearbook and China Health Statistical Yearbook combined with experts’ opinions were analyzed. Lung cancer inpatients increasing tendency and its major influencing factors were Ecologic studied by Cobb-Douglas production function and curve fitting methods. ［Results］ The number of inpatients with lung cancer showed an exponential increasing tendency. It can be found that the contribution from environment pollution factors to lung cancer had been more than that from smoking since 2001. ［Conclusion］ Environment pollution has been the serious risk factor of lung cancer in China. Further more, the hysteresis effect of tobacco consumption suggests that the smoking control is still a hard task in China.
Key words: lung neoplasms; number of inpatients; total consumption of energy; tobacco consumption
20世纪中叶以后，发达国家、中国家肺癌的发病率和死亡率迅速上升[1]。据1973~1975年三年全死因回顾调查（8.5亿人口）和1990~1992年的中国恶性肿瘤死亡抽样调查表明[2]：中国肺癌死亡率由20世纪70年代的7.09/10万提高到90年代的17.54/10万，上升了147.39%（其中男性上升了158.94%，女性上升了122.55%）；调整死亡率则上升了111.85%(男性120.93%，女性90.41%)。近年来，中国肺癌的死亡率上升速度仍居高不下，已经在肿瘤死因顺位中排列第一[3]。根据部分市县（包括工矿区）登记资料提示：全国登记地区的肺癌发病率均成上升趋势，云南锡矿的肺癌发病率在1954~1959年间为28.02/10万，1960~1969年间为197.87/10万，1970~1979年间上升到219.10/10万。英国著名肿瘤学家Peto预测，如果我国吸烟和空气污染不及时控制，到2025年，我国每年肺癌发病人数将超过一百万，成为世界第一肺癌大国[4]。
我们在对我国肺癌患者的直接负担研究中，收集和整理了1996～2005年各年度《中国卫生统计年鉴》中的县及县以上住院人数，肺癌患者住院人数和住院疾病构成比，以及1997～2005年各年度北京市卫生工作统计年鉴中的同类相关数据；我们又查阅了肺癌的两大主要影响因素——环境污染和吸烟的有关指标，观察和分析这些指标和肺癌住院人次的增长之间的关联，并尝试用经济学中有关投入和产出生产函数的方法，对其进行了初步的生态学研究。
1 材料与方法
1.1 资料收集和整理
收集和整理1996～2005年各年度《中国卫生统计年鉴》中的县及县以上住院人数，肺癌患者住院人数和住院疾病构成比，以及1997～2005年各年度北京市卫生工作统计年鉴中的同类相关数据。
收集中国统计年鉴中1953～2005年能源消耗总量和烟草生产总量数据。
1.2 生态学研究
据1996～2005年中国卫生统计年鉴中，卫生部门县及县以上肺癌住院构成比，以及该年度相应的全国县及县以上综合医院、肿瘤医院、胸科医院、中医院的所有出院病人数，推算全国县及县以上医院的肺癌住院人数，在此基础上，应用曲线拟合进行全国肺癌住院人次增长趋势分析。
年全国肺癌住院人数＝年全国县及县以上综合医院、肿瘤医院、胸科医院、中医院的总出院病人数×年卫生部门城市医院肺癌住院构成比
据北京市卫生工作统计资料中县及县以上医院（城市95～100家，25～28家医院）的肺癌实际住院数据（包括外科住院数据），同上应用曲线拟合进行北京市肺癌住院人次增长趋势分析。
对肺癌住院人次数和肺癌的主要影响因素吸烟（烟草产量）和环境污染（能源消耗总量）之间的关联变动，应用柯布—道格拉斯生产函数进行生态学研究。
1.3 数据录入和分析
用Excel软件录入，双人校对后，进行数据的整理和描述性统计分析。应用Excel和SPSS软件对住院人数进行曲线拟合公式。
2 结 果
2.1 1996～2005年中国肺癌患者的住院总人数及其增长趋势
据中国卫生统计年鉴资料中，卫生部门县及县以上医院肺癌住院构成比，全国县及县以上医院（包括综合医院、中医院、胸科和肿瘤医院、中西医结合医院等）的出院病人总数；推算全国县及县以上医院肺癌住院总人数，以及北京市卫生统计信息中县及县以上医院（城市95～100家，农村25～28家医院）肺癌住院总人数见表1。
在全国肺癌及北京肺癌住院人数指数曲线拟合计算中，去掉2002年全国数据的异常点，内插修匀该数据后，进行指数曲线拟合，结果提示肺癌住院人数均呈指数增加，全国肺癌住院人次数年平均增长率为10.9%，北京肺癌住院人次数年平均增长率为8.2%（图1和图2）。
2.2 1996～2005年中国肺癌患者的年龄分布及其性别构成
全国（2000~2005年）和北京（2003~2005年）的具有年龄和性别的肺癌病例统计数据结果提示：肺癌发病年龄前移和女性增多变化不明显（表2和表3）。
2.3 肺癌相关因素的生态学研究
2.3.1 能源消耗量和烟草生产量的增长趋势
与肺癌患者指数增长所对应的两大主要影响因素——环境污染和烟草消耗增长趋势参见图3。
统计年鉴提供的我国能源和烟草消耗总量数据显示（图3），中国能源的消耗量在迅速上升。2000年以前的20年间，我国的能源消耗总量的年均增长速率基本在5%左右，但在2000～2005年间，我国的能源消耗总量的年均增长速率已达9.94%。1979～1987年间，我国烟草消耗总量的年均增长速率高达10.43%，但在1987年以后，其年均增长速率逐渐变缓，其后至2005年间（近20年）的年均增长速率下降为4.42%。
2.3.2 能源消耗量和烟草消耗量增长对肺癌患者产出的相对贡献
我们利用有限的数据，应用柯布—道格拉斯生产函数（y=αχβ1烟草χβ2能源），进行了逐次逼近，其结果如下。
柯布—道格拉斯生产函数最初是美国数学家柯布(C.W.Cobb)和学家道格拉斯(P.H.Douglas)共同探讨在技术经济条件不变的情况下，产出与投入的劳动力及资本的关系时创造的生产函数。在该生产函数中，α作为技术水平固定常数，β1和β2为不变生产弹性，即β1和β2相加值为1；其大小可反映烟草和环境污染要素投入对肺癌患者发生（产出）的相对贡献程度。表4的结果提示：在2001年以前，烟草对于肺癌患者产生的相对贡献大于环境污染的贡献，但在2001年后，则为环境污染对于肺癌患者产生的相对贡献大于烟草的相对贡献。
3 讨 论
3.1 我国肺癌住院患者人次增长
根据Parkin等1988年和1993年分别发表的“1980年全世界16种常见肿瘤发病率的评估”和“1985年全世界18种常见肿瘤发病率的评估”数据提示[5]：1980年中国肺癌的新发病例数为6.63万，1985年为16.85万。另据杨玲等[6]预测研究： 2000年中国肺癌的新发病例数为38.1万，2005年为49.7万。本文统计的肺癌住院人次增长趋势与上述发病人数的增长趋势基本一致。
与世界流行情况相似，我国肺癌流行的主要表现为城市高于，男性多于女性[7]。我国肺癌的发病及死亡年龄自40岁以后迅速上升，70岁达到高峰[8]。近日资料显示：我国的肺癌发病率和死亡年龄有年轻化的趋向，即发病年龄曲线前移5～10岁；而我们结果提示年龄前移和女性增多变化不明显，原因有待分析。我们的结果提示，2000～2005年全国肺癌住院患者的15～59岁年龄段构成比中，除2002年为33.5%外，余约为37%～39%范围内（平均约为37%）；北京市2003～2005年肺癌患者该年龄段的构成比平均约为34%。从性别构成比来看，据有关报道，1980年我国肺癌的新发病例数中，女性约占34%，1985年女性约占31%[5]；在肺癌死亡患者中[2]，1990年女性约占29.38%，1995年女性约占29.33%。我们的结果提示：2000～2005年全国肺癌住院患者女性构成比约为27%～30%,北京市肺癌住院患者女性构成比则为34%。就此而论，我国有关年龄前移和女性增多的趋势还有待于进一步的研究。
3.2 环境污染致癌的相对作用明显上升
世界银行的《世界报告（1999）》曾对不同收入国家的人均能耗进行了统计分析，结果显示人均能耗的水平随着人均收入水平的增加而增加。在我国，能源和资源的高消耗以及由此造成的环境污染和生态破坏，已成为制约经济社会协调发展的突出问题。中国工程院院士倪维斗近日指出：中国的能源领域面临总量需求大、液体燃料短缺、环境污染严重、温室气体排放和农村能源消耗增加五大挑战。
肺癌的发病原因已被学者公认与吸烟和空气污染存在明确的关系。并且据有关最新研究和我们现场的专家访谈提示，目前与环境污染有关的肺腺癌发病率上升趋势明显。已知在肺癌的病理分型中，以肺腺癌和肺鳞癌为主，两者约占肺癌总数的60%～80%[9，10]。其中，肺鳞癌主要与吸烟有关，而肺腺癌主要与环境污染有关[11]。有文献报道，肺腺癌的比例增加[9，12]。肿瘤专科肺癌就诊病例的临床观察提示：在肺鳞癌持续增加的同时，肺腺癌病例迅速增加，其增长速率有明显高于鳞癌的趋势。这些升降变化均揭示了一个重要的基本事实，即目前我国环境污染的致癌作用明显上升，并渐升为主导。
本研究的结果提示：我国肺癌住院人次的年均增长速率高达10%，其指数增长的势头不仅依然不减，而且其正处于加速阶段。同时，与其增长明显关联的两大主要影响因素的增长趋势却发生了明显的变化，其中，烟草消耗量的年均增长速率自1987年以后开始逐渐下降，90年代以来趋于相对稳定水平，2000年后人均日烟草消耗量开始略有下降。2000年以前的20年间，我国的能源消耗总量的年均增长速率基本在5%左右，但在2000～2005年间，我国的能源消耗总量的年均增长速率已达9.94%；并且其对肺癌患者产生的相对贡献已经大于烟草的相对贡献。
尽管如此，这并不意味着控烟可以懈怠；恰恰相反，由于吸烟对健康的影响呈现滞后效应（约20年），我国与吸烟相关的肺鳞癌患者绝对数已经增长；并且从我国烟草生产大国来看，今天的吸烟流行水平在未来20~30年后，依旧会导致相当数量的肺癌患者超额死亡。由此，在今后相当长的一段时间内，我国的控烟任务仍旧是相当艰巨的，任重而道远。
【文献】
[1] 孙燕. 肺癌流行病学与肺癌的预防[J]. 中国肺癌杂志, 2000, 3（6）:404－405.
[2] 李连弟, 鲁凤珠, 张思维, 等. 中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析[J]. 中华肿瘤杂志， 1997, 19(1)：3-8.
[3] 杨功焕. 中国人群死亡及其危险因素流行水平、趋势和分布[M]. 北京:中国协和医科大学出版社, 2005. 75.
[4] Peto R, Darby S, Deo H, 等. 1950年以来英国的吸烟、戒烟和肺癌状况：全国统计和两项病例对照研究的综合报告[J]. 英国医学杂志中文版, 2000, 3（4）：169.
[5] 李广灿. 我国15种常见恶性肿瘤10年发病趋势分析[J]. 肿瘤防治研究, 1994, 21（6）:388-389.
[6] 杨玲, 李连弟, 陈育德. 中国肺癌死亡趋势分析及发病、死亡的估计与预测[J]. 中国肿瘤, 2005, 8（4）:274-278.
[7] 沈洪兵, 俞顺章. 我国肺癌流行现状及其预防对策[J]. 中国肿瘤, 2004, 13（5）：283-285.
[8] 董志伟, 乔友林, 李连弟, 等. 中国癌症研究进展[M]. 北京：北京大学出版社, 2004. 156.
[9] 贾心善, 何安光, 张道荣, 等. 沈阳地区1224例肺癌20世纪80年代与90年代临床病理比较[J]. 中国病杂志, 2001, 30（5）:332-334.
[10] 谢才良, 杨卫华, 连润身, 等. 吸烟与肺癌的关系分析[J]. 肿瘤研究与临床, 1994, 6（4）：269-270.
[11] 全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心. 中国恶性肿瘤危险因素研究[M]. 北京：中国协和医科大学出版社, 2003. 75-80.
[12] 罗红英, 王海成, 曾庆富, 等. 长沙地区1985例肺癌的临床病理分析[J].湖南医科大学学报,2002,27（4）:312-314.
