立止血联合顺铂、香菇多糖治疗血性恶性胸腔积液21例

        作者：孔繁宏　董庆芬　李晓艳　方亮

【摘要】  　　［目的］观察立止血联合顺铂、香菇多糖血性恶性胸腔积液的疗效。［方法］42例血性恶性胸腔积液患者中21例行立止血联合顺铂、香菇多糖治疗，另21例行顺铂、香菇多糖治疗作为对照组，比较分析两组疗效及不良反应。 ［结果］治疗组有效率90.47％（19/21），对照组为66.67％（14/21），差异有显著性（P<0.05）。两组患者不良反应差异无显著性（P>0.05）。［结论］立止血联合顺铂、香菇多糖治疗血性胸腔积液疗效确切，且不良反应小，可作为血性胸腔积液的治疗方法。

【关键词】  血性恶性胸腔积液　立止血　顺铂　香菇多糖

　　恶性胸腔积液是晚期癌症患者常见的并发症，绝大多数恶性胸腔积液为血性，有效控制恶性胸腔积液对减轻晚期癌症患者的痛苦，提高生存质量和延长生命具有重要意义。我科从2001年2月至2004年2月采用置管引流联合灌注立止血、顺铂和香菇多糖治疗血性恶性胸腔积液21例，同时随机选取21例作对照组，现如下。

    1 材料与方法

    1.1 临床资料

    本组42例患者，随机分为治疗组及对照组，两组患者情况见表1。42例均为血性恶性胸腔积液患者，男性31例，女性11例，中位年龄53.2岁，全部病例均有原发性肿瘤的病理诊断和胸腔积液的细胞学诊断。42例患者KPS≥30分，预计生存3个月以上，且肝、肾功能及血常规均正常。

    1.2治疗方法

    全部病例均采用深静脉导管引流胸腔积液，于24h～48h内排尽胸腔积液,然后治疗组胸腔内注入生理盐水60ml、立止血1～2U、顺铂40mg、香菇多糖4mg，每周2次，共2周；对照组胸腔内除立止血外药物、方法同治疗组。每次注药前要先引流尽胸腔积液。用药后让病人变换体位，使药物与体腔充分接触，治疗期间不使用其它化疗药物，注入顺铂化疗药物前应给予止吐药物对症处理。治疗前后进行胸部X线、B超、血常规、肝、肾功能及心电图检查，了解胸水量的变化，并作胸水癌细胞学检查。

    1.3 疗效评定标准

    按Ostrowaski 制定的治疗恶性胸腔积液的疗效标准[1]判断疗效：完全缓解(CR)：胸水完全吸收，并维持1个月以上；部分缓解（PR）：胸水量减少1/2以上，症状明显改善，维持1个月以上；无效（NC）：胸水继续迅速产生或胸水减少1/2以下，症状无改善1个月内须再次抽液者。总有效率（RR）=CR+PR。

    1.4 统计学分析

    采用χ2检验，P＜0.05为统计学有显著性。

    2 结 果

    2.1 疗效分析

    治疗组有效率90.47%（19/21），而对照组为66.67%（14/21），两组比较差异有显著性（P<0.05），见表2。

    2.2 毒性反应

    两组患者毒性反应见表3，差异无显著性。两组患者毒性反应经一般对症处理均能缓解。

    3 讨 论

    恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，肺癌、乳腺癌和淋巴瘤是引起恶性胸腔积液的主要原因，约占75%，且胸腔积液绝大多数为血性[2]。近十年来，国内外众多学者采用胸腔置管引流并胸腔内留置注入如硬化剂、抗癌剂、生物反应调节剂、放射性同位素等多种药物，意在一方面使胸腔的壁层和脏层之间产生粘连，防止胸腔积液再度积聚，另一方面杀灭胸腔积液中的癌细胞，而达到目的。

    立止血是从巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离精制而成的冻干粉剂，其中含有两种酵素：一种为巴曲酶，它在局部血管破损处促进止血栓形成；另一种为血小板磷脂依赖性凝血因子X激活物，它在血管破损处间接地促进凝血酶形成，从而促进巴曲酶的止血效应[3]。顺铂属细胞周期非特异性抗肿瘤药物。有报道顺铂注入体腔内后，腔内浓度峰值和浓度时间曲线面积分别是血浆的20倍和12倍[4]，故顺铂为治疗恶性胸腔积液腔内灌入较理想的抗癌药物。国内报道顺铂治疗恶性胸腔积液的有效率为52.9%～85.7%[5~7]。香菇多糖是目前临床常用的一种生物反应调节剂，胸腔内注入治疗恶性胸腔积液时，兼有局部化疗性胸膜炎，使胸膜粘连，胸膜腔闭塞的作用，因此，治疗恶性胸腔积液效果较好，且不良反应轻[8]。

    本研究治疗组有效率为90.47%，明显高于对照组66.67%（P<0.05）。本研究结果也与胡良安等[9]报道立止血胸腔注射治疗血性恶性胸腔积液有效率（90％）相一致。此三种药物联合应用灌注治疗胸腔积液，其作用机制各异，毒性反应轻，未发现有血栓形成。由于本文的胸腔积液患者均为血性胸腔积液，病情较晚，但仍能达到理想的效果。

    总之，立止血联合顺铂、香菇多糖治疗血性恶性胸腔积液有效率高，毒性反应轻，值得临床推广。

【】
  [1]Ostrowaski MJ. An assessment of the long?鄄trem results of controlling the reaccumulation of malignant effusion using intracavity bleomycin [J]. Cancer,1986,57(4):721-727.

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[4]仝运科，陈天法，梅延兰，等.顺铂加足叶乙甙联合化疗治疗恶性体腔积液[J].中华肿瘤杂志，1995，17（3）：198.

[5]张敦华.实用胸膜疾病学[M].上海：上海医科大学出版社出版，1997.175-194.

[6]查人俊,何长清,曾获闻,等.肺癌诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，1999.340-342.

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[8]江澜.香菇多糖腔内注射治疗恶性胸腔和腹腔积液[J].中国新药与临床杂志，1997，16(3):183-184.

[9]胡良安，吴亚梅，刘忠.立止血胸腔注射治疗血性恶性胸腔积液[J].中国药房，2001，12（6）：360.